Cirugía bariátrica se asocia con mejoras a largo plazo en la cognición y la estructura cerebral, además de beneficios para la salud general y la pérdida de peso esperada, encontró un gran estudio.
Entre 133 adultos con graves obesidad que se sometieron a cirugía bariátrica, aproximadamente dos de cada cinco mostraron una mejora> 20 % en la función cognitiva global a los 24 meses después de la cirugía.
«En particular, la corteza temporal exhibió no sólo un mayor espesor cortical sino también una mayor eficiencia vascular después de la cirugía», informaron Amanda Kiliaan, PhD, del Centro Médico de la Universidad de Radboud, Nijmegen, Países Bajos, y sus colegas.
«Estos resultados resaltan las respuestas vasculares beneficiosas que ocurren junto con la cirugía bariátrica», escribieron los investigadores.
También sugirieron que la cirugía para bajar de peso puede representar una opción de tratamiento para pacientes con obesidad y demencia.
El estudio fue publicado en línea el 9 de febrero de 2024, enRed JAMA abierta.
La obesidad se asocia con un mayor riesgo de desarrollar demencia. La pérdida de peso inducida por la cirugía bariátrica se ha asociado con mejoras en la función y estructura del cerebro en algunos estudios de cohortes pequeños con períodos de seguimiento cortos. Sin embargo, los resultados neurológicos a largo plazo asociados con la cirugía bariátrica no están claros.
Para investigarlo, Kiliaan y sus colegas estudiaron a 133 adultos con obesidad grave (edad media, 46 años; 84% mujeres) que se sometieron a la prueba de Roux-en-Y. Bypass gástrico. Los investigadores recopilaron datos relevantes de pruebas de laboratorio, pruebas cognitivas y escáneres cerebrales por resonancia magnética antes de la cirugía y a los 6 y 24 meses después de la cirugía.
En general, el peso corporal medio, el índice de masa corporal, la circunferencia de la cintura y la presión arterial fueron significativamente más bajos a los 6 y 24 meses después de la cirugía. A los 24 meses, un número significativamente menor de pacientes tomaba medicación antihipertensiva (17% frente a 36% antes de la cirugía).
También fueron evidentes mejoras en los marcadores inflamatorios, los síntomas depresivos y la actividad física después de la cirugía.
Mejoras cognitivas
Varios dominios cognitivos mostraron una mejora significativa a los 6 y 24 meses después de la cirugía bariátrica. Según el índice de cambio del 20%, se observaron mejoras en la memoria de trabajo, la memoria episódica y la fluidez verbal en el 11%, el 32% y el 24% de los participantes, respectivamente.
El cuarenta por ciento de los pacientes mostró una mejora en su capacidad de desviar su atención y el 43 por ciento mostró mejoras en la cognición global después de la cirugía.
También se observaron varios cambios en los parámetros cerebrales. A pesar del menor flujo sanguíneo cerebral (FSC) en varias regiones, los volúmenes del hipocampo, el núcleo accumbens, la corteza frontal, la sustancia blanca y la hiperintensidad de la sustancia blanca se mantuvieron estables después de la cirugía.
La corteza temporal mostró un mayor espesor (media, 2,724 mm vs 2,761 mm; PAG=0,007) y menor coeficiente de variación espacial (sCOV; mediana, 4,41% frente a 3,97%; PAG=.02) después de la cirugía.
En general, los resultados sugieren que las mejoras cognitivas «comienzan poco después de la cirugía bariátrica y son duraderas», escribieron los autores.
Sugieren que pueden estar involucrados varios factores, incluida la remisión de comorbilidades, una mayor actividad física, menores síntomas depresivos y menores factores inflamatorios. La estabilización del volumen, el FSC y el sCOV en regiones del cerebro, junto con ganancias en el grosor cortical y la eficiencia vascular en la corteza temporal, también podrían desempeñar un papel.
Resultados ‘notables’
«En conjunto, la investigación da a entender que los posibles efectos protectores de la cirugía bariátrica contra la demencia se manifiestan tanto a través de cambios cerebrales relacionados con el peso como de la reducción factores de riesgo cardiovasculares«, dijo Shaheen Lakhan, MD, neurólogo e investigador con sede en Miami, Florida, que no participó en el estudio. Noticias médicas de Medscape.
«Estas notables transformaciones neurológicas indican que esta cirugía representa una oportunidad fundamental para combatir las crisis de salud pública paralelas de la obesidad y la demencia que amenazan a la sociedad», dijo.
«Al demostrar un impulso cognitivo y cerebral duradero años después de la cirugía, los pacientes ahora tienen una respuesta enfática: estos no son beneficios de corta duración sino más bien mejoras profundas que los impulsan positivamente por el resto de la vida», añadió.
Esto abre interrogantes sobre si la nueva clase de medicamentos para la obesidad dirigidos glucagónEl péptido similar 1 (GLP-1) y las vías del polipéptido inhibidor gástrico, que pueden lograr una pérdida de peso cercana a la de la cirugía bariátrica, podrían tener beneficios similares.
El uso de fármacos GLP-1 también ha demostrado efectos neuroprotectores como la mejora de las funciones motoras y deficits cognitivosreducción de la neuroinflamación, prevención de la pérdida neuronal y posiblemente desaceleración de la neurodegeneración en modelos animales de enfermedad de Parkinson, enfermedad de alzheimery ataque, dijo Lakhan. Sin embargo, los mecanismos exactos y la capacidad de cruzar la barrera hematoencefálica requieren mayor confirmación, especialmente en humanos.
Grandes ensayos controlados aleatorios, a largo plazo, que analizan los efectos potenciales de semaglutida sobre la enfermedad de Alzheimer temprana, incluida la Prueba EVOKE Plusestán actualmente en marcha, señaló.
«Estos medicamentos revolucionarios contra la obesidad pueden brindarnos el santo grial de la medicina: una píldora que rivaliza con los beneficios cerebrales de la cirugía sin el bisturí, permitiendo a los pacientes un camino más accesible para proteger su cerebro», dijo Lakhan.
El estudio no contó con financiación de la industria. Kiliaan y Lakhan no hicieron revelaciones relevantes.
