LÍNEA PRINCIPAL:
El inicio de una dosis inicial alta versus baja de un antipsicótico está relacionado con un riesgo elevado de conversión de psicosis en pacientes de alto riesgo, según confirmaron los datos de un nuevo metanálisis.
METODOLOGÍA:
- Los investigadores analizaron datos de ocho estudios que incluyeron a 290 personas con alto riesgo de psicosis que tomaron antipsicóticos al inicio.
- Cada estudio incluyó información detallada sobre la dosis del medicamento, proporcionada en términos de clorpromazina dosis equivalentes (CPZ-ED), e información sobre la transición posterior a la psicosis.
- La edad media de la muestra fue de 19 años y de 290 personas, 66 pasaron a la psicosis.
LLEVAR:
- La media de CPZ-ED recibida por los individuos que hicieron la transición a la psicosis fue de 161,5 mg/d (rango, 60-395 mg/d) en comparación con 115,7 mg/d (rango, 13-224 mg/d) en aquellos que no se convirtieron.
- Entre los expuestos a antipsicóticos al inicio del estudio, los que tenían riesgo de psicosis recibieron dosis más altas que los que no los convirtieron (Hedges g, 0,41; PAG=.005) por los periodos de seguimiento.
- Los investigadores notaron que el CPZ-ED mínimo efectivo para casos agudos esquizofrenia se abordó con mayor frecuencia en aquellos que se convirtieron en psicosis que en aquellos que no, y algunos de los que se convirtieron fueron expuestos plausiblemente a dosis que se consideran efectivas para controlar los síntomas psicóticos (150-200 mg/d).
- Los hallazgos confirman que una fracción de individuos con alto riesgo de psicosis, a pesar de pertenecer a la etapa 1b del modelo de estadificación clínica de la psicosis, están siendo tratados como si estuvieran en la etapa 2 (es decir, primer episodio de psicosis), anotaron los autores.
EN LA PRÁCTICA:
Los hallazgos confirman «que el tratamiento farmacológico inicial es un modulador del pronóstico ampliamente descuidado pero relevante que podría enmascarar la efectividad potencial de algunos de los tratamientos actualmente recetados a individuos con alto riesgo de psicosis que buscan tratamiento», escribieron los autores del estudio.
FUENTE:
Andrea Raballo, MD, PhD, de la Università della Svizzera Italiana, en Lugano-Viganello, Suiza, dirigió el estudio, que fue Publicado en línea 20 de marzo de 2024, en Psiquiatría JAMA.
LIMITACIONES:
Los estudios incluidos en el análisis no detallaron sistemáticamente la información psicopatológica inicial para aquellos que se convirtieron a la psicosis y los que no.
DIVULGACIONES:
No hubo información sobre la financiación del estudio ni divulgaciones que informar.
