Los estudios destacan la necesidad de opciones de tratamiento personalizadas para mujeres con enfermedad arterial periférica

Notas de los editores

Los nuevos resultados clínicos resaltan la necesidad de enfoques inclusivos y exámenes integrales de las opciones de tratamiento para la enfermedad arterial periférica (EAP), incluida la terapia endovascular y la revascularización. Los datos fueron presentados en el Sesiones científicas de 2024 de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI).

A pesar de la falta de conciencia, la EAP, en la que las arterias de las extremidades (a menudo las piernas) se estrechan, reduciendo o cortando el flujo sanguíneo, contribuye a que se realicen 400 amputaciones cada día. Han surgido datos adicionales que resaltan cuán desproporcionadamente impactaron a las comunidades desatendidas.

Según una declaración del Colegio Americano de Cardiología (ACC) de diciembre de 2023, los datos de hace hasta 20 años resaltaron las disparidades raciales y específicas de sexo en el tratamiento de la EAP. Esto subraya la necesidad de información más reciente sobre cómo el tratamiento de la EAP afecta los géneros y las razas (medicamentos, cambios en el estilo de vidaangioplastia y colocación de stento revascularización quirúrgica).

«La EAP es una enfermedad prevalente y debilitante con consecuencias graves, especialmente en casos avanzados que pueden haber progresado debido a la falta de tratamiento, algo que muchos médicos observan en sus pacientes hoy en día. Los datos basados ​​en evidencia sobre los resultados del tratamiento para todos son de importancia crítica. importante para la atención individualizada», afirmó el presidente de SCAI, George D. Dangas, MD, Ph.D., MSCAI.

«SCAI y sus socios de PAD Pulse Alliance han trabajado para cerrar estas brechas a través de la Obtenga una campaña Pulse on PADque comenzó este año con recursos para médicos y pacientes».

Los últimos resultados respaldan la eficacia y seguridad de la terapia endovascular con implantación de stent como alternativa a la cirugía de bypass tanto en mujeres como en hombres con EAP

La terapia o los procedimientos endovasculares (EV) pueden ser una opción de tratamiento segura y eficaz para algunos pacientes con EAP. El aspecto mínimamente invasivo de la terapia EV puede resultar ventajoso para muchos pacientes, incluidos aquellos con un riesgo demasiado alto de someterse a una cirugía abierta.

Una búsqueda bibliográfica identificó seis ensayos controlados aleatorios que comparaban la terapia endovascular (TEV) con implantación de stent (stent desnudo, liberador de fármaco o cubierto) versus cirugía de derivación (BSx) con vena o material protésico en pacientes con EAP sintomática que afecta al segmento femoropoplíteo. .

El criterio de valoración principal fueron los eventos adversos graves en las extremidades (MALE), una combinación de muerte por todas las causas, amputación mayor o reintervención de la extremidad objetivo. Otros criterios de valoración incluyeron la supervivencia libre de amputación (SAF), los componentes individuales de MALE y la permeabilidad primaria. Las complicaciones tempranas se definieron como una combinación de cualquier hemorragia, infección o muerte por todas las causas dentro de los 30 días posteriores al procedimiento.

De 639 pacientes investigados, 185 (29,0%) eran mujeres. Las características iniciales y del procedimiento fueron comparables entre los pacientes asignados al azar a EVT frente a BSx.

A los dos años, no hubo diferencias significativas en la incidencia de MALE entre EVT y BSx en mujeres (40,6% vs. 42,1%, p=0,764; índice de riesgo [HR] 0,93) y hombres (39,7% vs. 34,4%, p=0,963; HR 0,98). De manera similar, no hubo diferencias en la supervivencia libre de amputación (SAF), los componentes individuales de MALE y la permeabilidad primaria entre EVT y BSx, independientemente del sexo.

La EVT en comparación con la BSx se asoció con una tasa significativamente menor de complicaciones tempranas a los 30 días (8,7% versus 25,96%, p=0,002 en mujeres y 5,9% versus 21,5%, p

«Si bien los hallazgos del estudio son valiosos considerando los escasos datos sobre el tratamiento de la EAP en mujeres, también son un fuerte recordatorio de que debemos hacerlo mejor en la inscripción de mujeres en los ensayos de la EAP. Las mujeres siguen estando subrepresentadas en los ensayos de la EAP y se justifican esfuerzos concertados para lograr una representación adecuada de las mujeres para mejorar nuestra comprensión de la enfermedad y su manejo tanto en mujeres como en hombres», dijo Serdar Farhan, MD, FACC, FESC, Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, Nueva York, y autor principal del estudio.

«El diagnóstico temprano y la terapia médica basada en guías son clave para mejorar los resultados de cualquier estrategia de tratamiento para la EAP».

Las mujeres y los estadounidenses de origen asiático tienen menos probabilidades de someterse a revascularización endovascular

En este análisis, se realizaron estadísticas traslacionales de puntuación de propensión aumentada con aprendizaje automático bayesiano (BAM-PS) con regresión multivariable para el conjunto de datos de pacientes hospitalizados más grande de EE. UU., la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados (NIS), de 2016 a 2020.

De 148.755.036 hospitalizaciones de adultos, hubo 17.173.000 (11,54%) con EAP, de los cuales 680.025 (3,96%) se sometieron a revascularización endovascular (ER) como paciente hospitalizado.

La prevalencia de ER aumentó de manera constante (0,46% a 0,49%, p 0,05 para todos).

«Aunque no es sorprendente, es frustrante ver que las mujeres y los estadounidenses de origen asiático tienen menos probabilidades de someterse a procedimientos que puedan prevenir amputaciones o incluso la muerte», afirmó el Dr. Awad Javaid, cardiólogo de la Universidad de Nevada y autor principal del estudio. «Los resultados refuerzan la necesidad de cambiar la práctica actual mediante el uso de un enfoque más inclusivo y multidisciplinario para enfermedad arterial periférica intervenciones.»