HOLLYWOOD, Fla. – Las enfermedades de la piel y las uñas constituyen una proporción importante de la práctica podológica, pero no una proporción importante de la capacitación, según un podólogo que habló ante una audiencia de médicos dermatológicos sobre situaciones en las que podrían colaborar.
«Probablemente pondría la estimación de capacitación que involucra dermatología en alrededor del 10%, pero cuando se considera que el 60% de los encuentros con nuestros pacientes involucran piel y uñas, hay un poco de desconexión», dijo William P. Scherer, DPM, MS, un podólogo que ejerce en Delray Beach, Florida, en el»https://www.staging.medscape.com/c25/p14/society-dermatology-physician-associates-sdpa-24th-annual-2026a10012o7″>Sociedad de Médicos Asociados de Dermatología (SDPA) 24ª Conferencia Anual de Dermatología de Otoño.
El punto de la presentación de Scherer en la reunión fue que si bien las uñas de los pies son un interés común para los podólogos y los dermatológicos, la capacitación y el enfoque de las dos especialidades difieren.
Los casos de uñas llevados a especialistas difieren
Aunque esencialmente todas las enfermedades de las uñas de los pies pueden ser tratadas por ambos especialistas, Scherer dijo que algunas afecciones, como»https://emedicine.medscape.com/article/460282-overview»>úlceras diabéticasdolor de talón y juanetes, con mayor frecuencia llegan a los podólogos, mientras que las enfermedades inflamatorias sistémicas como»https://emedicine.medscape.com/article/1943419-overview»>psoriasis o dermatitis que afectan al pie (o más concretamente a la uña) llegan con mayor frecuencia a las clínicas de dermatología.
Sin embargo, hay mucho espacio para compartir experiencia cuando un paciente con una afección en las uñas de los pies acude al médico más cercano en lugar de la opción tradicional, dijo Scherer. Por ejemplo, dijo que habitualmente remite las uñas con psoriasis a un dermatólogo una vez que realiza el diagnóstico, y cree que la mayoría de sus colegas hacen lo mismo.
“»https://emedicine.medscape.com/article/1107949-overview»>Psoriasis ungueal es una de las condiciones que estoy muy feliz de referir. Esto suele ser un problema de todo el cuerpo, no sólo un problema de las extremidades inferiores”, dijo Scherer.
También dijo que muchos podólogos están felices de derivar casos que involucran múltiples biopsias secuenciales. Si bien los podólogos pueden realizar biopsias, y lo hacen, solo realizan un promedio de tres por año, mientras que los dermatólogos realizan un promedio de aproximadamente 500 por año, según datos de Medicare que citó Scherer.
La baja tasa relativa a la que los podólogos realizan biopsias de uñas y piel no equivale a una diferencia en la calidad de la atención, sino simplemente a una diferencia en la orientación, anotó Scherer. Sin embargo, tal diferencia podría brindar una oportunidad para que los podólogos y los dermatológicos colaboren al diagnosticar la enfermedad y considerar el tratamiento después de la escisión.
Por el contrario, cree que quienes se especializan en dermatología a menudo no pasan por alto las etiologías biomecánicas del daño en las uñas.
El microtrauma desempeña un papel en la etiología de las enfermedades de las uñas
«El trauma que resulta en distrofia de las uñas de los pies es relativamente común, pero no se reporta en la literatura», dijo, advirtiendo que una proporción sustancial de estos casos involucran microtraumatismos por zapatos mal ajustados u otras agresiones.
En muchos de estos casos, el daño a la uña proporciona el mecanismo para la infección por hongos, pero Scherer recomendó que se debe identificar y tratar la fuente del microtrauma, ya sea que conduzca o no a una infección.
Al separar la infección de la causa de la infección, Scherer señaló que aunque todos»https://emedicine.medscape.com/article/1105828-overview»>onicomicosis es onicodistrofia, no toda onicodistrofia es onicomicosis. Cuando la etiología de un caso no está clara, prefiere utilizar el código ICD más amplio para onicodistrofia en lugar de onicomicosis.
La literatura dermatológica estima que alrededor del 50% de los casos de onicodistrofia involucran onicomicosis, pero Scherer se refirió a un gran número de casos.»https://www.mdpi.com/2309-608X/10/2/149″ rel=»nofollow» objetivo=»_blank»>Estudio de podología de cohorte retrospectivo de 2024 con más de 96.000 muestras de uñas, de las que es coautor. Basado en pruebas de laboratorio confirmatorias, que calificó de infrautilizadas, el estudio encontró que la tasa positiva general era de casi el 60%.
Para las pruebas de laboratorio, advirtió que las preparaciones de KOH (hidróxido de potasio) no son lo suficientemente sensibles y han sido reemplazadas en gran medida por la tinción de ácido periódico de Schiff (PAS), la tinción de Grocott-Gomori.»https://reference.medscape.com/drug/hiprex-methenamine-342580″>Metenamina La tinción de plata (GMS) y la tinción de Fontana Masson (FM), que son más confiables que el KOH para la confirmación positiva o negativa de una infección por hongos. Para reducir el riesgo de un resultado falso negativo, normalmente utiliza el PAS y el GMS juntos.
Para identificar el organismo específico, emplea la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), pero las tinciones y la PCR son generalmente opciones complementarias y no alternativas, dijo Scherer.
La terbinafina sigue siendo un antimicótico común para las uñas
Para el tratamiento, se pueden considerar los antifúngicos tópicos, pero Scherer presentó datos que indican que la cura micológica con productos tópicos como»https://reference.medscape.com/drug/jublia-efinaconazole-999850″>efinaconazol en una solución al 10% (curado al 54%) o»https://reference.medscape.com/drug/kerydin-tavaborole-999935″>tavaborol en una solución al 5% (cura del 34%) es más bajo que el medicamento oral más utilizado,»https://reference.medscape.com/drug/lamisil-terbinafine-342595″>terbinafina 250 mg diarios (70% de curación). Sin embargo, Scherer advirtió que la resistencia a la terbinafina está aumentando y que en algunos entornos podría ser apropiado realizar pruebas preventivas para detectar la resistencia a la terbinafina con un ensayo de PCR.
Las enfermedades de las uñas y de la piel pueden resultar más complejas de lo que parecen en una primera evaluación, que es una de las razones por las que Scherer abogó por que los podólogos y los dermatólogos creen una relación para el manejo mutuamente beneficioso de los casos difíciles, o para derivar casos fuera de su área de especialización.
La participación de la Autoridad Palestina en la presentación de Scherer fue numerosa. Una de las asistentes, Marze Lush, PA-C, Brevard Surgery and Cancer, Rockledge, Florida, dijo que ve casos de enfermedades de las uñas y agradeció la actualización sobre varios aspectos de la atención.
Para las enfermedades de las uñas, «la idea de cuándo considerar una derivación es útil», dijo Lush.
Scherer informó sobre una relación financiera con Bako Diagnostics. Lush no informó relaciones financieras relevantes.
Ted Bosworth, escritor médico de carrera radicado en la ciudad de Nueva York, ha estado cubriendo los avances en la medicina clínica, incluida la dermatología, durante varias décadas.
