TTHealthWatch es un podcast semanal de Texas Tech. En él, Elizabeth Tracey, directora de medios electrónicos de Johns Hopkins Medicine en Baltimore, y Rick Lange, MD, presidente del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Texas en El Paso, analizan las principales historias médicas de la semana.
Los temas de esta semana incluyen la descolonización de los pacientes y las infecciones en el hospital, el delirio y la demencia, el tamaño del cerebro en las últimas décadas y si los biosimilares son más baratos para los pacientes.
Notas del programa:
0:35 Tamaño del cerebro en las últimas décadas
1:35 Aproximadamente un 7% más de volumen
2:35 Los cerebros más grandes comienzan en la primera infancia
3:55 Costos de biosimilares
4:53 Cuesta aproximadamente un 10% más
5:45 ¿El delirio predice la demencia?
6:46 Delirio recurrente con respuesta a la dosis
7:47 Programas para reducir el delirio en pacientes mayores
8:51 Organismos multirresistentes, yodo y clorhexidina.
9:52 Descolonizar cada 5 días
11:04 No necesito vigilancia
12:27 Fin
Transcripción:
Isabel: ¿El delirio predice la demencia?
Almiar: Prevención de infecciones por bacterias resistentes a los medicamentos.
Isabel: ¿Qué ha pasado con el tamaño de nuestros cerebros en las últimas décadas?
Almiar: ¿Y los medicamentos biosimilares son realmente más baratos para los pacientes?
Isabel: De eso estamos hablando esta semana en TTHealthWatch, su vistazo semanal a los titulares médicos del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Texas en El Paso. Soy Elizabeth Tracey, periodista médica que vive en Baltimore.
Almiar: Soy Rick Lange, presidente del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Texas en El Paso, donde también soy Decano de la Facultad de Medicina Paul L. Foster.
Isabel: Rick, con tu permiso, me gustaría empezar con Neurología JAMA. La razón por la que quiero comenzar con esto es que dije lo que ha sucedido con el tamaño de nuestros cerebros en las últimas décadas. Esto es de gran interés para mí. Solía enseñar anatomía y fisiología, y he disecado muchos cadáveres y encuentro que muchas de estas cosas son intelectualmente curiosas. Eso es lo que me atrajo de este estudio en particular.
Se trata de analizar los volúmenes intracraneales y cerebrales en personas que participaron en el Estudio del Corazón de Framingham nacidas entre 1930 y 1970. Estas personas no tenían demencia ni antecedentes de accidente cerebrovascular y se sometieron a resonancias magnéticas obtenidas entre 1999 y 2019. Esta es una comparación -análisis seccional de los volúmenes intracraneal, de materia gris cortical, de sustancia blanca y de hipocampo, y del área de superficie cortical y del espesor cortical.
La cohorte estuvo compuesta por 3226 participantes, aproximadamente la mitad hombres y mujeres. Efectivamente, cuando comparamos los de los años 30 con los de los 70, encontramos que hay apenas un 7% más de volumen. También hay mayor volumen de materia blanca y de hipocampo. Los autores dicen, bueno, ¿podemos vincular el desarrollo cerebral mejorado, que es como lo llaman, y lo que estamos notando como tasas de demencia en declive en esa cohorte de Framingham?
Almiar: Mencionaron la disminución de las tasas de demencia, pero parece que ahora vemos más y más personas con Alzheimer que antes, pero eso se debe a que vivimos más tiempo. La incidencia de la demencia, particularmente en este grupo de Framingham, y recuerde que este es un grupo que se formó originalmente para estudiar las enfermedades cardíacas, pero como usted mencionó, tienen resonancias magnéticas para personas con edades comprendidas entre 1925 y 1968. Lo que están diciendo es Cerebros más grandes, mejor salud cerebral porque el coeficiente intelectual ha aumentado durante el mismo período.
Sin embargo, también señalan que la altura ha aumentado y eso se relaciona con el tamaño del cerebro. Puede que no exista una relación entre cerebros más grandes y una mejor salud cerebral. Alegan, sin embargo, que los cerebros más grandes comienzan en la primera infancia y estamos más sanos, y puede que haya algo de verdad en eso. Tenemos mejor nutrición y menos enfermedades infecciosas, pero eso no demuestra la causa. Pero está bien decir «cerebros más grandes, mejores cerebros»: suena bien.
Isabel: Los autores señalan que se trata de una cohorte muy prescrita y que estos no son resultados que necesariamente se verían si examináramos otras cohortes durante el mismo período de tiempo. Un par de cosas más que pensé que eran realmente interesantes es que el grosor cortical en realidad es menor. La pregunta es: ¿eso se está extendiendo por todas esas neuronas y la materia gris?
Luego tienen esto que llaman girificación. Todos sabemos que existen una especie de colinas y valles que decoran la superficie del cerebro y luego le permiten tener esta mayor superficie en términos de corteza cerebral. Simplemente creo que es realmente fascinante. Es una de esas cosas como, vaya, ¿alguna vez vamos a perder el apéndice? Nuestros cerebros son cada vez más grandes. Es bastante interesante de ver.
Almiar: Elizabeth, para aquellos oyentes que nos han seguido durante casi 20 años, no les sorprenderá que encuentres fascinantes las cosas más inusuales y nos las comuniques, así que gracias.
Isabel: Gracias. ¿Con cuál de tus dos te gustaría empezar?
Almiar: Elizabeth, voy a elegir uno de Foro de Salud JAMA. Creo que esta puede ser la primera vez que informamos Foro de salud JAMA. ¿Son los biosimilares más baratos para los pacientes? Medicamentos biológicos que han salido al mercado similares a los originales. Cuando salgan los medicamentos biológicos originales… y traten varias cosas diferentes. Sin embargo, son principalmente anticuerpos y siempre son caros. A medida que la patente se agote, podremos desarrollar medicamentos biosimilares y la idea sería que estos medicamentos biosimilares, debido a que ahora hay competencia, el precio bajará y serán más baratos principalmente para los pacientes.
Examinaron 7 medicamentos biológicos diferentes y sus medicamentos biosimilares entre 2009 y 2022. Examinaron más de 1,7 millones de reclamaciones de seguros de más de 190.000 personas diferentes. Lo que más les interesaba es el costo de bolsillo. En realidad, el costo de bolsillo anual aumentó antes y después de la disponibilidad de biosimilares; Dos años después de que los medicamentos biosimilares estuvieran disponibles, los costos de bolsillo eran en realidad alrededor de un 10% más altos.
Isabel: ¿Se trata de una cuestión de regulación? Quiero decir, ¿qué está pasando aquí? Eso no tiene ningún sentido para mí.
Almiar: Bueno, Elizabeth, de hecho eso es exactamente lo que alegaron los investigadores. Escuche, tener medicamentos biosimilares disponibles donde hay competencia en todo el sistema de salud ahorra miles de millones de dólares. Para las personas que pagan por ello, eso realmente no importa. Yo digo que no importa. Reduce las primas de seguro, por lo que es un beneficio, pero le gustaría que también beneficie al individuo y eso probablemente requerirá cierta regulación.
Isabel: Considero que todo este asunto (y esto es sólo una pequeña instantánea) es muy complejo y muy difícil de discernir a dónde van exactamente estos ahorros de costos cuando se desarrollan biosimilares.
Almiar: Sí. La empresa todavía quiere obtener ganancias, por lo que hay un pequeño ahorro, pero debemos traspasarlo al paciente. Parece que se necesitará alguna regulación o legislación para lograrlo.
Isabel: Pasemos a la BMJ. Esta es una mirada a algo que veo con bastante frecuencia en la unidad de cuidados intensivos médicos, MICU, y eso es el delirio. Este es un estudio de Australia que analiza si usted tiene delirio, ¿eso predice que tiene riesgo de desarrollar demencia?
Analizaron datos de más de 650.000 pacientes hospitalizados mayores de 65 años. Se excluyeron aquellos que tenían demencia al inicio del estudio. Se identificaron pares de delirio sin delirio mediante características personales y clínicas coincidentes, y siguieron a estas personas durante más de cinco años. Terminaron teniendo más de 55.000 pares coincidentes.
Lo que mostraron fue que el 17% tenía un diagnóstico reciente de demencia. Durante esos 5,25 años de seguimiento, las personas con delirio tenían casi un 40% más de riesgo de muerte. Curiosamente, también tenían un riesgo tres veces mayor de sufrir demencia después de haber tenido este episodio de delirio, y las cifras comienzan a descomponerse un poco cuando amplían esto.
También demostraron que para aquellos que tienen episodios recurrentes de delirio mientras están hospitalizados, existe una especie de respuesta a la dosis en relación con el desarrollo de demencia en el otro extremo de eso. Pensé que su explicación biológica era un poco exagerada.
Almiar: Para aquellos oyentes que quizás no hayan visto el delirio, es algún evento agudo en el hospital, es una enfermedad o una cirugía, que lleva a que el paciente tenga algún cambio en su función cognitiva inicial de modo que pierda la atención o haya alguna alteración de su conciencia. Es autolimitado y la gente lo supera.
Esta no es la primera vez que existe una relación asociada entre esos dos. ¿Su disfunción cognitiva inicial y el delirio revelan una demencia inminente? ¿O hay algo que el delirio hace biológicamente que aumenta el riesgo de demencia en personas por lo demás normales? ¿Cuál es?
Isabel: Ésa es, por supuesto, la pregunta del millón de dólares y para la que a todo el mundo le gustaría encontrar una respuesta. Eso nos lleva de regreso a sus conclusiones relativas a esto porque nadie lo sabe realmente. Sin embargo, sí hablan de programas que se han llevado a cabo en Australia y que parecen ayudar a reducir la incidencia del delirio en pacientes mayores hospitalizados.
Tienen algo que se llama Programa de Vida Hospitalaria para Ancianos, HELP, que reduce la incidencia de delirio mientras las personas están en el hospital. ¿Reduce en última instancia la demencia posterior? No sé si tienen suficientes datos para realmente poder responder esa pregunta.
Almiar: Pero está claro que el delirio es un marcador, si no una causa, de demencia posterior.
Isabel: También quisiera señalar que creo que este Programa de vida hospitalaria para personas mayores y otras estrategias para tratar de reducir el delirio mientras alguien está hospitalizado son increíblemente valiosos. Porque el delirio puede persistir durante mucho tiempo, sorprendentemente mucho tiempo, y es extremadamente angustiante para los seres queridos de los pacientes.
Almiar: Bien. Mencioné que es transitorio. No quise dar a entender que sea bastante corto. Con el tiempo desaparece y esa es una de las definiciones de delirio. El siguiente paso es prevenir el delirio y prevenir la demencia posterior. Necesitamos demostrarlo.
Isabel: Finalmente, volviendo a JAMA¿podemos hacer algo con respecto a estos organismos multirresistentes en hospitales y residencias de ancianos?
Almiar: Estas son bacterias que a menudo son resistentes a nuestros antibióticos típicos, y esto se convierte en un gran problema principalmente en los hospitales, donde hasta el 15% de los pacientes hospitalizados pueden estar colonizados por estas bacterias, pero lo que es más importante, entre el 40% y el 65% de los trabajadores de enfermería. Los residentes de sus hogares y el 80% de las personas en hospitales de cuidados intensivos a largo plazo pueden tener colonización con estos organismos resistentes a los medicamentos.
Debido a que las personas van y vienen entre hogares de ancianos y hospitales o entre hospitales y centros de atención a largo plazo, se puede ver cómo se pueden propagar.
Lo que los investigadores de este estudio en particular plantearon como hipótesis es que si vamos a abordar esto, debemos abordarlo en la red. Identificaron 35 centros de salud en el condado de Orange, California, y decidieron intentar descolonizarlos. Lo que eso significa es que intentaron poner soluciones de yodo en la nariz durante 5 días cada dos semanas y también usar baños de rutina con productos que contienen clorhexidina. ¿De hecho disminuyó tanto la colonización como la posterior hospitalización por estos organismos resistentes a los medicamentos?
De hecho, hubo una disminución de entre el 15% y el 35% en la prevalencia de colonización en todas estas instalaciones y, lo que es más importante, una disminución de alrededor del 27% en la incidencia de hospitalización por estos organismos resistentes a los medicamentos, y también ahorros de costos. Este es un estudio realmente sólido. De hecho, esto es tan sólido que cuando los resultados estuvieron disponibles el estado de California decidió hacer esto también en otras instalaciones.
Isabel: Ciertamente necesitamos urgentemente elementos que intervengan en esta transmisión de organismos multirresistentes en estas instalaciones, hospitales y centros de atención a largo plazo. Para mí, esto suena como una situación en la que todos ganan.
Almiar: Es. Es rentable. No utilizamos antibióticos que realmente aumenten la resistencia. Es sencillo. Es fácil capacitar a personas para que hagan esto y no requiere vigilancia de rutina. Lo aplicas a todo el mundo porque es muy fácil de hacer y obtienes resultados significativos.
Ahora, la clave para esto, Elizabeth, era identificar redes (dónde admiten a sus pacientes estos centros de salud a largo plazo y hogares de ancianos) y asegurarse de centrarse en esos hospitales.
Isabel: Supongo que otra cosa que definitivamente tendremos que observar es cuál es la consecuencia a largo plazo de aplicar estos dos agentes en particular a la piel de las personas y a sus vías intranasales. Durante la COVID surgieron algunos datos sobre las desventajas de los lavados a base de yodo para las fosas nasales, así que me pregunto sobre eso.
También me pregunto que a medida que las personas envejecen, sabemos que su piel se vuelve mucho más sensible a las cosas y frágil. Ésa es otra pregunta que me plantearía a largo plazo. Finalmente, yo diría que, a largo plazo, ¿esto seleccionará organismos que en última instancia serán resistentes a la clorhexidina y al yodo?
Almiar: Elizabeth, todos esos son puntos válidos. De hecho, los autores del estudio las enumeraron como limitaciones de este estudio y sospecho que ahora que lo han hecho podremos recopilar esos datos.
Isabel: Bueno. En ese sentido, entonces, un vistazo a los titulares médicos de esta semana de Texas Tech. Soy Elizabeth Tracey.
Almiar: Soy Rick Lange. Escuchen todos y tomen decisiones saludables.
