CHICAGO – El medicamento para la diabetes y la pérdida de peso semaglutida se asocia con un riesgo significativamente mayor de repetir operaciones en pacientes con diabetes que requieren cirugía lumbar, sugiere un nuevo estudio.
El riesgo de cirugías adicionales fue aún mayor entre los pacientes que tomaban el popular medicamento para la pérdida de peso y la diabetes durante períodos más prolongados.
Los investigadores dicen que el estudio proporciona la primera evidencia sobre el impacto de la semaglutida en la cirugía de columna.
«La expectativa era [that] veríamos a los pacientes mejorar después de la cirugía, tener menos complicaciones en las heridas y otras cosas, y en nuestros pacientes diabéticos no vimos eso y vimos mayores probabilidades de necesitar cirugías adicionales», dijo el investigador Syed I. Khalid, MD, residente de neurocirugía de la Universidad de Illinois Chicago, dijo Noticias médicas de Medscape.
Los hallazgos se presentaron el 3 de mayo en la Reunión Anual 2024 de la Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos (AANS).
Cirugía adicional en el año 1
El nuevo estudio utilizó la base de datos Mariner para identificar pacientes de entre 18 y 74 años con diabetes tipo 2 que se sometieron a fusiones intersomáticas lumbares transforaminales (TLIF) electivas de uno a tres niveles entre enero de 2018 y octubre de 2022.
Los pacientes fueron emparejados en una proporción de 3:1 por edad, sexo, hipertensión, obesidadhistorial de tabaquismo, enfermedad renal crónica, osteoporosis, insulina uso y nivel de fusión espinal, lo que resultó en 447 pacientes con uso de semaglutida y 1334 sin uso de semaglutida. Más de la mitad (56%) eran mujeres, el 62% usaba insulina y el 81% se sometió a TLIF de un solo nivel.
Las complicaciones médicas totales fueron mayores en el grupo de semaglutida, un 13,4 %, en comparación con un 7,7 % en el grupo sin semaglutida (odds ratio [OR], 1,85). Esto se debió a tasas más altas de infección del tracto urinario (6,7% frente a 2,5%) y Lesión renal aguda (6,3% frente a 3,9%), dos complicaciones observadas con semaglutida en otros estudios, dijo Khalid.
Sin embargo, las complicaciones quirúrgicas totales fueron menores en los pacientes que tomaron semaglutida, un 3,8% frente a un 5,2% en los que no la tomaron (OR, 0,73).
Los pacientes que tomaban semaglutida frente a los que no usaban semaglutida tuvieron menos complicaciones de cicatrización de heridas (5 frente a 31), hematomas (1 frente a 9), infecciones del sitio quirúrgico (12 frente a 44) y fugas de líquido cefalorraquídeo (2 frente a 3).
Aún así, las personas que tomaban semaglutida tenían casi 12 veces más probabilidades de tener una cirugía lumbar adicional al año que aquellas que no usaban el medicamento (27,3% frente a 3,1%; OR, 11,79; IC del 95%, 8,17-17,33).
Los gráficos de Kaplan-Meier revelaron una sorprendente divergencia entre estas poblaciones cuando se examinó la exposición a semaglutida durante más o menos de 9 meses (rango logarítmico). PAG <.0001>
Este estudio, actualmente en revisión para su publicación, proporciona la primera evidencia sobre el impacto de la semaglutida en la cirugía de columna, dijo Khalid. Un segundo artículo de seguimiento, también bajo revisión, analizó únicamente a pacientes con obesidad mórbida sin diabetes que habían tomado semaglutida para perder peso.
«En no diabéticos, morbosamente obeso pacientes que se someten a cirugía de columna, vemos una tendencia similar», afirmó Khalid.
¿Sarcopenia la causa?
Las cirugías adicionales fueron principalmente extensiones de construcciones, con cirugía adicional y fusión en más niveles, anotó Khalid.
«La idea es que podría ser el hecho de que hay sarcopenia o pérdida de masa muscular que se produce junto con la pérdida de grasa lo que está provocando que eso suceda», dijo Khalid.
El mecanismo sigue siendo especulativo, pero la evidencia de otras áreas que examinan los estados de fragilidad ha demostrado que esos pacientes tienen huesos más débiles, sarcopenia y peores resultados con la cirugía de columna, anotó.
Los investigadores planean utilizar inteligencia artificial para evaluar los cambios en la composición corporal después del uso de semaglutida en pacientes que se sometieron a imágenes antes de la cirugía de columna o incluso antes. dolor de espalda ocurrió. Debido a que estos medicamentos aumentan con el tiempo, los estudios de seguimiento también analizarán si este cambio se produce con una dosis determinada, añadió Khalid.
Sobre la base del análisis actual de semaglutida genérica únicamente, no es posible decir si el uso de otros glucagónLos agonistas del receptor del péptido similar 1 (GLP-1) darán como resultado hallazgos similares, pero «las probabilidades de un efecto de clase son altas», dijo Khalid.
Al comentar los hallazgos de Noticias médicas de MedscapeWalavan Sivakumar, MD, director de neurocirugía del Pacific Neuroscience Institute de Los Ángeles, señaló que el momento de la cirugía ya es un problema para los pacientes que toman semaglutida y otros agonistas del receptor de GLP-1 después de orientación reciente de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos que sugiere suspender los agonistas del receptor GLP-1 antes de la cirugía electiva para reducir el riesgo de complicaciones asociadas con anestesia.
«Es un tema increíblemente actual y parece ser algo que aparece a diario para los médicos de toda la neurocirugía», dijo Sivakumar. «Es estimulante y un gran primer comienzo».
Sivakumar también observó que la fragilidad es un tema candente en toda la neurocirugía. «Ese es un punto muy, muy importante que está mostrando un impacto en todos los resultados quirúrgicos y se está estudiando intensamente en los subconjuntos neuroquirúrgicos en este momento. Así que definitivamente es un posible factor correlativo».
Khalid no informó ninguna relación financiera. Sivakumar informó haber trabajado como consultor de Stryker.
Patrice Wendling es una periodista médica que vive en Chicago.
