El riesgo de fibrilación auricular (FA) a lo largo de la vida aumentó entre 2000 y 2022 de uno de cada cuatro a uno de cada tres, según un estudio poblacional danés de tendencias temporales.
La insuficiencia cardíaca fue la complicación más frecuente relacionada con esta arritmia, con un riesgo de por vida de dos de cada cinco, el doble que el de sufrir un accidente cerebrovascular, según investigadores dirigidos por Nicklas Vinter, MD, PhD, investigador postdoctoral en el Centro Danés de Investigación de Servicios de Salud en Departamento de Medicina Clínica de la Universidad de Aalborg, Dinamarca.
Publicado en BMJ, el estudio encontraron que los riesgos de por vida de accidente cerebrovascular post-FA, accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio mejoraron solo modestamente con el tiempo y se mantuvieron altos, sin prácticamente ninguna mejora en el riesgo de insuficiencia cardíaca de por vida.
«Nuestro trabajo proporciona estimaciones novedosas de riesgos de por vida que son fundamentales para facilitar una comunicación eficaz de riesgos entre los pacientes y sus médicos», dijo el Dr. Vinter en una entrevista. «El conocimiento de los riesgos desde una perspectiva de por vida puede servir como motivador para que los pacientes comiencen o intensifiquen los esfuerzos preventivos». Los pacientes con FA podrían, por ejemplo, adoptar estilos de vida más saludables o seguir los medicamentos recetados, explicó el Dr. Vinter.
«El riesgo sustancial de sufrir insuficiencia cardíaca a lo largo de la vida después de una fibrilación auricular requiere una mayor atención a su prevención y detección temprana», afirmó el Dr. Vinter. «Además, el alto riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular a lo largo de la vida sigue siendo una complicación crítica, lo que resalta la importancia de prestar atención continua al inicio y mantenimiento de la terapia de anticoagulación oral».
El estudio
La cohorte estuvo compuesta por 3,5 millones de personas (51,7% mujeres) que no padecían FA a partir de los 45 años. Estos individuos fueron seguidos hasta el incidente de FA, la migración, la muerte o el final del seguimiento, lo que ocurriera primero.
Los 362.721 individuos con FA incidente (53,6% hombres) pero sin complicaciones prevalentes fueron seguidos durante dos períodos de tiempo (2000-2010 y 2011-2020) hasta que se produjo insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio.
Entre los hallazgos:
- El riesgo de FA a lo largo de la vida aumentó del 24,2% en 2000-2010 al 30,9% en 2011-2022, para una diferencia del 6,7% (intervalo de confianza del 95%). [CI]6,5%-6,8%).
- El riesgo de FA a lo largo de la vida aumentó en todos los subgrupos con el tiempo, con un aumento mayor en hombres e individuos con insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, diabetes y enfermedad renal crónica.
- El riesgo de insuficiencia cardíaca a lo largo de la vida fue del 42,9 % en 2000-2010 y del 42,1 % en 2011-2022, para una diferencia de −0,8 % (IC del 95 %: −3,8 % a 2,2 %).
- Los riesgos de por vida de accidente cerebrovascular post-FA y de infarto de miocardio disminuyeron ligeramente entre los dos períodos, del 22,4 % al 19,9 % para el accidente cerebrovascular (diferencia −2,5 %, IC del 95 %, −4,2 % a −0,7 %) y del 13,7 % al 9,8% para infarto de miocardio (−3,9%, IC del 95%, −5,3% a −2,4%). No se produjo ninguna disminución diferencial entre hombres y mujeres.
«Nuestra novedosa cuantificación de las consecuencias a largo plazo de la fibrilación auricular resalta la necesidad crítica de tratamientos para disminuir aún más el riesgo de accidente cerebrovascular, así como de estrategias de prevención de insuficiencia cardíaca entre pacientes con fibrilación auricular», escribieron los investigadores daneses.
Ofreciendo una perspectiva externa, John P. Higgins, MD, MBA, MPhil, cardiólogo deportivo de la Facultad de Medicina McGovern del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston, dijo: «Piense en la fibrilación auricular como un barómetro del estrés subyacente en el corazón». «Cuando la presión arterial es alta, o un paciente tiene una enfermedad arterial coronaria asintomática subyacente o insuficiencia cardíaca, es más probable que tenga episodios de fibrilación auricular».
Según el Dr. Higgins, los factores de riesgo de FA están subestimados en los Estados Unidos y en otros lugares, y los médicos de atención primaria deben conocerlos. «Deberíamos tratar de identificar estos factores de riesgo y hacer prevención primaria para mejorar los factores de riesgo y reducir la progresión a insuficiencia cardiaca e infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Pero la prevención durante toda la vida es aún mejor, añadió. «Hacer cosas para prevenir la aparición de factores de riesgo El primer lugar. Por lo tanto, un estilo de vida saludable que incluya ejercicio, dieta, hidratación, sueño, relajación, contacto social y un poco de luz solar podrían ser las claves a largo plazo y comenzarlas a una edad temprana también».
en un acompañamiento editorial, Jianhua Wu, PhD, profesor de bioestadística y ciencia de datos de salud en el Instituto Wolfson de Salud de la Población de la Universidad Queen Mary de Londres, y un colega, citaron la sólida investigación observacional del estudio y calificaron el análisis como digno de mención por su cuantificación de la larga duración. riesgos a largo plazo de secuelas post-FA. Advirtieron, sin embargo, que su agrupación en dos períodos de 10 años (2000-2010 y 2011-2020) se produjo a costa de perder resolución temporal. También señalaron la falta de informes sobre la composición étnica de la población del estudio, un factor que influye en el riesgo de FA a lo largo de la vida, y la ausencia de análisis de subgrupos por nivel socioeconómico, que afecta la incidencia y los resultados.
Los editorialistas señalaron que, si bien las intervenciones para prevenir el accidente cerebrovascular dominaron la investigación y las directrices sobre la FA durante el período del estudio, ninguna evidencia sugiere que estas intervenciones puedan prevenir la insuficiencia cardíaca incidente. «Es necesario alinear tanto los ensayos clínicos aleatorios como las directrices para reflejar mejor las necesidades de la población del mundo real con fibrilación auricular porque es probable que mejoras adicionales en el pronóstico de los pacientes requieran una perspectiva más amplia sobre el manejo de la fibrilación auricular más allá de la prevención del accidente cerebrovascular», escribieron. .
Mientras tanto, este estudio «desafía las prioridades de investigación y el diseño de directrices, y plantea preguntas críticas para las comunidades clínica y de investigación sobre cómo se puede detener la creciente carga de la fibrilación auricular», escribieron.
Este trabajo fue apoyado por la Academia Cardiovascular Danesa, financiada por la Fundación Novo Nordisk, y la Fundación Danesa del Corazón. El Dr. Vinter ha sido miembro del consejo asesor y consultor de AstraZeneca y tiene una subvención de investigación institucional de BMS/Pfizer no relacionada con el estudio actual. Informó honorarios de consultoría personal de BMS y Pfizer. Otros coautores revelaron apoyo a la investigación y/o trabajos de consultoría para la industria privada, así como subvenciones de organizaciones sin fines de lucro que financian la investigación. El Dr. Higgins no tenía ningún interés en competencia que declarar. Los redactores del editorial no tenían intereses financieros relevantes que declarar. El Dr. Wu cuenta con el apoyo de Barts Charity.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la Red de Profesionales de Medscape.
