Dotación de personal psiquiátrico vinculado a estancias más cortas en la unidad de observación de emergencias pediátricas

— Un estudio observacional sugiere un camino para aliviar las «demandas sin precedentes» de atención psiquiátrica

por Cristal PhendEditor colaborador, MedPage Today 6 de mayo de 2024

Para los niños con problemas de conducta, el comanejo psiquiátrico en la unidad de observación de un departamento de emergencias pediátricas se asoció con estadías más cortas y menos admisiones de pacientes hospitalizados, mostró un estudio observacional.

En un centro académico urbano, el modelo de cogestión psiquiátrica dio lugar a una estancia de 3,5 horas en la unidad frente a 10,1 horas en otro con sólo trabajo social disponible (PAG

La probabilidad de ingreso hospitalario fue 1,9 veces menor (IC del 95%: 1,6-2,3) con los recursos psiquiátricos adicionales disponibles para la unidad de observación pediátrica.

Los hallazgos fueron publicados en Pediatría JAMA y presentado como cartel en el Reunión de Sociedades Académicas de Pediatría en Toronto.

«Estos hallazgos son consistentes con los resultados de una unidad de observación psiquiátrica para adultos y sugieren valor para los pacientes de grupos minoritarios raciales, étnicos y sexuales que usan desproporcionadamente el PED. [pediatric emergency department] para la atención médica», anotaron los investigadores.

La cogestión psiquiátrica «puede disminuir la carga de la atención en el PED y reducir la demanda de recursos hospitalarios para niños con emergencias psiquiátricas», agregaron, señalando las «demandas sin precedentes» de atención de salud mental pediátrica dada la infraestructura fragmentada para ello, la escasez en ambos servicios psiquiátricos hospitalarios y ambulatorios, y barreras a la atención preventiva.

Se supone que las unidades de observación pediátrica evalúan y tratan afecciones bien definidas durante períodos breves, pero también se les ha prestado atención para la atención conductual dado el éxito de las unidades de observación psiquiátrica disponibles para adultos.

Uno estudiar de una unidad de observación psiquiátrica en los departamentos de emergencia del Hospital Yale New Haven en Connecticut mostró una reducción en el tiempo de estancia en el departamento de emergencia para pacientes que requerían una evaluación psiquiátrica aguda de un promedio de 155 minutos a solo 35, con reducciones similares en la duración de la estadía en la unidad de intervención de crisis y en el total. duración de la estadía y una tasa general de admisión psiquiátrica más baja en comparación con antes de la disponibilidad de la unidad de observación.

«Un puñado de hospitales infantiles líderes cuentan actualmente con una unidad de observación de emergencia de salud conductual para niños, pero este es más bien un modelo nuevo y emergente», dijo Jennifer Hoffmann, MD, del Lurie Children’s Hospital of Chicago, que inició un programa similar al uno descrito en el estudio hace unos 6 meses.

También describió resultados prometedores, ya que «alrededor de dos tercios de los pacientes que estamos colocando en estado de observación pueden ser dados de alta en lugar de ser admitidos en una unidad psiquiátrica para pacientes hospitalizados».

Sin embargo, eso sólo es factible para los centros que cuentan con psiquiatras de niños y adolescentes en su personal, no en aquellos donde la mayoría de los niños reciben atención de emergencia (en hospitales no infantiles, como hospitales comunitarios o departamentos generales de emergencia), que «muy rara vez cuentan con psiquiatras infantiles». en el personal», señaló Hoffmann.

Un desafío es la importante escasez de mano de obra de psiquiatras de niños y adolescentes en todo el país, y muchos condados no tienen ninguno, añadió.

El grupo de Kasdin comparó datos del 1 de enero al 31 de diciembre de 2022 en dos departamentos de emergencia pediátricas con poblaciones de pacientes y servicios de consulta de psiquiatría infantil similares. Uno tenía una unidad de observación pediátrica separada con personal dedicado a reevaluaciones psiquiátricas, ajuste de medicación, trabajo social y servicios de vida infantil. El otro sólo tenía disponible trabajo social.

Durante el período de estudio, se analizaron los registros médicos de todos aquellos menores de 18 años con una decisión inicial de ingreso hospitalario por una condición conductual primaria.

Esa decisión de admisión fue tomada por profesionales del departamento de emergencias y de psiquiatría utilizando evaluaciones de riesgo estandarizadas, pero podría ser revocada por el equipo coadministrador de la unidad de observación o el médico de emergencia en el sitio sin la unidad de observación psiquiátrica coadministrada.

Las poblaciones de pacientes de los dos sitios tenían edad promedio (media 14,6 años), sexo (54,7% mujeres, 8,8% no binarios) y composición racial (77,0% no blancos) similares. El tipo de pagador y la queja principal también fueron consistentes entre los dos centros.

La reversión de la decisión de admitir fue común en la unidad modelo de cogestión psiquiátrica, con 42 de 88 (48%) enviados a casa; mientras que a ninguno de los 82 tratados en el otro centro se le revocó su decisión de admisión.

Debido a que cada cambio de decisión evitó un promedio de 12,0 días en el hospital, el modelo de cogestión psiquiátrica ahorró un potencial de 504 días de internación, anotaron los investigadores.

El tiempo total de tratamiento y la duración de la estancia hospitalaria fueron similares entre los dos sitios.

«Dada la fragmentada infraestructura de salud mental pediátrica, las limitaciones incluyen lagunas de conocimiento sobre el seguimiento ambulatorio, los recursos familiares, la situación de la vivienda y otros determinantes sociales de la salud», anotaron los investigadores.

Otra limitación clave fue la falta de descripción de los tipos de intervenciones breves que los psiquiatras infantiles proporcionaron para lograr estos resultados, advirtió Hoffmann.

«Se han realizado algunos estudios sobre intervenciones breves realizadas en entornos de departamentos de emergencia que han mejorado la conexión con la atención de seguimiento y han disminuido los intentos de suicidio posteriores», dijo. MedPage hoy. «Se necesita más trabajo para determinar cuál es el ingrediente secreto de las intervenciones que se pueden proporcionar en estos entornos de emergencia para permitir que los niños sigan estando seguros al recibir atención en la comunidad en lugar de en entornos hospitalarios».

Si eso se pudiera determinar, también es posible que intervenciones similares puedan ser administradas por telesalud psiquiátrica o incluso por médicos de urgencias, sugirió. «Eso podría ampliar el alcance de la experiencia de los psiquiatras infantiles a los SU circundantes que no cuentan con un psiquiatra infantil en su personal», dijo, y señaló también que «hay intervenciones breves que los médicos de urgencias pueden proporcionar, como la detección universal del suicidio, planificación de seguridad y asesoramiento sobre restricción de medios letales».