En 2020, la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) actualizó su pautas de detección cervicalproponiendo dos cambios importantes: comenzar a realizar pruebas de detección del cáncer de cuello uterino a los 25 años, en lugar de a los 21, y realizar pruebas primarias virus del papiloma humano (VPH), en lugar de una citología vaginal.
pero un encuesta reciente, publicado a principios de este año, encontró que pocos médicos siguen estas recomendaciones de la SCA. Y las razones son multifacéticas.
Primero, los proveedores de atención médica en los EE. UU. pueden no estar seguros de cómo conciliar directrices contradictorias sobre la detección del cáncer de cuello uterino de otra organización importante: el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF), que directrices publicadas en 2018.
Aunque las directrices de la ACS se basan en un análisis de la evidencia más reciente,
Las recomendaciones desafían las del USPSTF, que dicta la cobertura de seguros en Estados Unidos. El año pasado, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) alineó sus lineamientos con los del USPSTF.
El USPSTF recomienda que las personas con riesgo promedio comiencen la prueba de Papanicolaou, no la del VPH, a los 21 años, y amplía las opciones a la prueba primaria del VPH, la prueba de Papanicolaou o ambas juntas a partir de los 30 años. La ACS, por otro lado, dice que la prueba primaria del VPH es el enfoque de detección preferido desde el inicio, que debe ser a los 25 años.
Debido a que las directrices de la ACS marcaban un alejamiento notable de la práctica predominante, un equipo de investigadores de cinco universidades estadounidenses decidió averiguar si alguien las estaba siguiendo.
Los resultados, publicado en la revista Cáncer en marzo, reveló que la mayoría de los proveedores de atención médica no habían cambiado su práctica.
La autora principal, Rebecca Perkins, MD, MSc y sus colegas descubrieron que, entre los 70 encuestados, pocos comenzaban las pruebas de detección a los 25 años y ninguno había cambiado a la prueba primaria del VPH.
Luego, la encuesta investigó la voluntad de los médicos de adoptar las directrices de la ACS, así como sus reservas y barreras para hacerlo.
En particular, más de la mitad de los participantes de la encuesta dijeron que estarían dispuestos a adoptar las directrices de la ACS si la mejor evidencia respaldara los cambios y otras organizaciones médicas profesionales los respaldaran.
En cuanto al cambio de edad, los participantes destacaron una variedad de beneficios de pasar a una edad de detección más avanzada, incluido el hecho de que la detección temprana puede no ser valiosa y retrasar la detección podría reducir el tratamiento excesivo.
Un participante señaló: «Sabemos que el cáncer de cuello uterino suele ser una enfermedad progresiva a largo plazo y de crecimiento lento que normalmente no aparece tan temprano en la vida, y también sabemos que, si se infecta, muchas veces su sistema inmunológico puede combatir el cáncer». virus Entonces, parece razonable a primera vista. [to delay screening to age 25 years]».
Otros, sin embargo, mencionaron barreras para iniciar el cribado a los 25 años. Algunos mencionaron que el cribado posterior puede no funcionar en poblaciones de alto riesgo y otros expresaron su preocupación por pasar por alto cáncer o precáncer de alto grado. «No es raro para nosotros ver mujeres de veintitantos años que ya han tenido 10 o 15 parejas […] muchos de ellos también fuman […] simplemente tienen muchos malos hábitos que los ponen en mayor riesgo», señaló un encuestado.
En cuanto a las pruebas de VPH versus Papanicolaou, muchos participantes describieron una confianza cada vez mayor en las pruebas de VPH después de probar las pruebas conjuntas. Un participante dijo: «Honestamente, miro más los resultados del VPH que la citología. Tengo más fe en saber cuál es su estado de VPH que en cualquier otra cosa».
Sin embargo, las principales barreras para las pruebas primarias del VPH incluyeron la falta de autonomía al trabajar en un sistema de salud grande, las preocupaciones sobre la eficacia de las pruebas del VPH y la creencia de que la citología era valiosa.
Algunos médicos estaban preocupados por pasar por alto lesiones de alto grado o cáncer. Un proveedor de atención médica dijo: «Mi única preocupación con la prueba de detección primaria del VPH es que ocasionalmente se detectarán anomalías endometriales en una prueba de Papanicolaou que no se detectarán con la prueba de detección del VPH».
La logística y las finanzas también influyeron en la vacilación de los médicos a la hora de cambiar a la recomendación de la ACS. Algunos participantes no tenían acceso a laboratorios que pudieran realizar pruebas primarias de VPH y la falta de cobertura de seguro fue una barrera para otros. Un encuestado señaló, por ejemplo, que su institución tiene una «infraestructura de citología que ya existe en el laboratorio y realmente no veo que cambien».
Muchos encuestados también dijeron que estaban esperando el respaldo de organizaciones, como ACOG y USPSTF. «Nos regimos por el USPSTF y…ACOG. No nos regimos por las directrices de la ACS», dijo una persona.
Finalmente, algunos participantes no conocían en absoluto las recomendaciones de la ACS ni los datos que las sustentan, pero dijeron que estarían dispuestos a cambiar a la prueba primaria del VPH en el futuro.
En general, Perkins dijo que estaba feliz de ver que más de la mitad de los encuestados estarían dispuestos a cambiar a las pautas de detección de ACS, pero señaló que muchos siguen siendo reacios a hacerlo hasta que el USPSTF y el ACOG cambien sus pautas.
«En realidad es sólo una cuestión de que el USPSTF y el ACOG respalden» las directrices de la ACS, afirmó Perkins, profesor de obstetricia y ginecología de la Universidad de Boston.
El USPSTF es actualmente actualizando sus pautas de detección cervical, que potencialmente podrían ayudar a reconciliar esta discordia entre las pautas y cerrar las brechas en los patrones de práctica.
La USPSTF revisión de la evidencia, que dio lugar a las directrices de 2018, destacó la eficacia de las pruebas del VPH. El los autores de la revisión concluyeron que «la evidencia fue consistente en todos los ensayos» de que la detección primaria del VPH de alto riesgo aumentó la detección de neoplasia intraepitelial cervical de grado 3 o peor en la ronda inicial de detección «hasta 2 a 3 veces en comparación con la citología».
Sin embargo, Joy Melnikow, MD, MPH, primera autora de la revisión de evidencia del USPSTF, explicó que los revisores tuvieron en cuenta el acceso a las pruebas del VPH al hacer sus recomendaciones finales.
«La consideración fue asegurarse de que una recomendación pudiera incluir a todos los proveedores y todas las poblaciones y no restringir el acceso a las clínicas que no podían pagar o no tenían la máquina para hacerlo. [HPV testing]», dijo a Medscape Melnikow, director del Centro de Política e Investigación de Atención Médica y profesor de medicina familiar y comunitaria en la Universidad de California Davis.
La ACS, sin embargo, no consideró posibles problemas de acceso en su análisis de la evidencia.
Aunque la evidencia de la ACS es «excelente», dijo Perkins, «en realidad es sólo una cuestión de que el USPSTF y el ACOG lo respalden, y luego parece que mucha gente está dispuesta a hacer el cambio».
Perkins no informa relaciones financieras relevantes.
