Las mujeres que se consideran con riesgo promedio de cáncer de mama deben realizarse mamografías cada dos años desde los 40 años hasta los 74 años, según las últimas recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF).
En sus recomendaciones actualizadas publicadas hoy en JAMA, el USPSTF también hizo un llamado urgente para abordar las razones por las cuales las mujeres negras tienen más probabilidades de morir de cáncer de mama que las mujeres blancas y presionó para que se realicen más investigaciones para abordar las preguntas persistentes sobre la mejor manera de detectar el cáncer en mamas densas, que alrededor del 40% de las mujeres tienen. El USPSTF destacó las lagunas en la evidencia sobre los beneficios y daños de continuar mamografía después de los 75 años también.
Las recomendaciones actualizadas del USPSTF se dieron a conocer por primera vez el año pasado en una versión borrador.
En 2016, el grupo de trabajo recomendó mamografías bienales para las mujeres a partir de 10 años después, a los 50 años, al tiempo que enfatizó la necesidad de que los médicos y los pacientes sopesen los riesgos y beneficios de las pruebas de detección para las personas de 40 años.
El cambio a una recomendación general de comenzar a los 40 años se basa en una amplia revisión de los datos disponibles sobre mamografía, incluidos los modelos de Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET).
Además del informe del USPSTF, JAMA publicó tres editoriales separados, un reflejo de la controversia que estos detección de cáncer de mama recomendaciones suelen generar.
En un editorial, Lydia E. Pace, MD, MPH, y Nancy L. Keating, MD, MPH, destacaron que aunque la detección temprana evitará más muertes por cáncer de mama, también conducirá a más resultados falsos positivos y aumentará las tasas de sobrediagnóstico. .
Pace y Keating explicaron que el estudio de modelado encargado por el USPSTF estimó que la detección cada 2 años a partir de los 40 años evitaría 1,3 muertes adicionales por cáncer de mama en comparación con la detección a los 50 años. Entre las mujeres negras, la detección cada 2 años a partir de los 40 años evitaría 1,8 muertes adicionales por cáncer de mama por cada 1000 personas examinadas.
Sin embargo, el modelo también encontró que las pruebas de detección cada 2 años a partir de los 40 años darían lugar a más pruebas falsas positivas: una tasa de aproximadamente el 8,5% frente al 7,8% para aquellos a partir de los 50 años.
«Dados los modestos beneficios de la mamografía, creemos que todas las mujeres, y en particular las de 40 a 49 años, deben recibir asesoramiento sobre los beneficios y daños de la mamografía y apoyo para decidir si el equilibrio entre beneficios y daños se ajusta a sus prioridades y valores. » escribió Ritmo y Keatingquienes tienen especialidades en medicina interna.
En un segundo editorial, Joann G. Elmore, MD, MPH, de UCLA, y Christoph I. Lee, MD, MS, de la Universidad de Washington, Seattle, señalaron que las recomendaciones revisadas «arrojan luz sobre dos cuestiones importantes que exigen una mayor atención». atención: abordar las inequidades en salud relacionadas con los resultados del cáncer de mama y garantizar beneficios para todas las mujeres en medio de avances tecnológicos de detección rápida».
La decisión de la UPSTSF de recomendar una edad de inicio más temprana para la mamografía de rutina tenía como objetivo en parte comenzar a abordar el hecho de que las mujeres negras tienen aproximadamente un 40% más de probabilidades de morir de cáncer de mama que las mujeres blancas.
«A pesar de los mayores beneficios absolutos de la detección para las mujeres negras, el estudio de modelado y la revisión sistemática subrayan que los beneficios de la mamografía (es decir, las muertes por cáncer de mama evitadas) son modestos tanto para las mujeres negras como para la población general», escribieron Elmore y Lee.
Los editorialistas también advirtieron contra la adopción demasiado rápida de herramientas de apoyo a la inteligencia artificial (IA), y criticaron al USPSTF por pasar por alto esta «cuestión apremiante».
«Si bien los algoritmos de IA son prometedores para mejorar la detección del cáncer, su impacto en los resultados de los pacientes y el equilibrio entre beneficios y daños siguen siendo inciertos», escribieron Elmore y Lee.
En un tercio JAMA editorialWendie A. Berg, MD, PhD, radióloga de la Universidad de Pittsburgh, Pensilvania, argumentó que aunque las recomendaciones actualizadas son «un importante paso adelante», no van lo suficientemente lejos.
Berg, por ejemplo, señaló su sorpresa «al ver la recomendación del USPSTF sólo para la detección bienal, en lugar de anual, entre mujeres de 40 a 74 años».
En comparación con ningún examen, el examen anual reduciría las tasas de mortalidad por cáncer de mama (35,2%) más que el examen bienal (28,4%) entre mujeres de 40 a 74 años, según el modelo CISNET que informó la decisión del USPSTF.
Además, anotó Berg, las evaluaciones de riesgo periódicas deben comenzar a los 25 años «para identificar a las mujeres con alto riesgo que deben comenzar con exámenes de resonancia magnética anuales».
El Colegio Americano de Radiología (ACR) Ofreció puntos de vista similares en una declaración, diciendo que las recomendaciones «no van lo suficientemente lejos como para salvar más vidas de mujeres». Instó a un programa de detección más agresivo, que comienza a los 40 años pero se realiza anualmente en lugar de cada dos años y continúa después de los 74 años. Al igual que Berg, la ACR abogó por que las evaluaciones del riesgo de cáncer de mama comenzaran a los 25 años.
El Sociedad Americana del Cáncer También recomendó una mamografía anual, comenzando a los 40 años en mujeres de riesgo promedio, y las mujeres de alto riesgo recibiendo una resonancia magnética de mama y un mamografía cada año a partir de los 30 años.
En curso Incertidumbres
La actualización de 2024 del USPSTF destacó las persistentes lagunas de evidencia en varias áreas clave.
El USPSTF, por ejemplo, destacó evidencia insuficiente sobre los beneficios y daños del uso de la tomosíntesis mamaria digital frente a la mamografía estándar para la detección primaria, los beneficios y daños de continuar examinando a mujeres de 75 años o más, así como los beneficios y daños de la mamografía suplementaria. cribado con ultrasonografía mamariatomosíntesis digital de mama o resonancia magnética en mujeres con mamas densas que tuvieron una mamografía de detección negativa.
En la actualización, USPSTF también señaló que todavía está claro qué proporción de carcinoma ductal in situ involucra lesiones detectadas mediante exámenes de detección que en última instancia no habrían causado daño.
Para las mujeres con senos densos, la USPSTF dijo que «se necesita investigación para ayudar a los médicos y pacientes a comprender la mejor estrategia para la detección del cáncer de mama en mujeres con senos densos», que incluye pruebas de detección complementarias.
Las mujeres con senos densos aún deberían hacerse mamografías, pero no hay evidencia suficiente para hacer una declaración general sobre qué beneficio podrían obtener de exámenes de detección adicionales, dijo Carol Mangione, MD, ex presidenta de USPSTF. Noticias médicas de Medscape.
«No queremos enviar el mensaje de que la mamografía no tiene valor en ese grupo, porque sí tiene un alto valor», afirmó Mangione, también jefe de la división de medicina interna general e investigación de servicios de salud de UCLA Health.
Las mujeres con senos densos deben trabajar con médicos de atención primaria que puedan tener una visión holística de sus preferencias y necesidades, permitiéndoles tomar una decisión informada sobre exámenes adicionales, dijo.
«Pero no podemos tomar una decisión sobre la población global porque no tenemos los estudios para hacerlo», dijo Mangione.
Kerry Dooley Young es una periodista independiente que vive en Washington, DC.
