Los ensayos identifican una mejor manera de seleccionar antibióticos para las infecciones urinarias y la neumonía en pacientes hospitalizados

— El proveedor insta a reducir el uso empírico de antibióticos de espectro extendido, sin afectar la seguridad

por Mike BassettRedactor, MedPage Today 19 de abril de 2024

Las indicaciones basadas en algoritmos con estimaciones específicas del paciente sobre su riesgo de tener una infección multirresistente redujeron significativamente el uso de antibióticos empíricos de espectro extendido en adultos hospitalizados por infecciones del tracto urinario (ITU) o neumonía, según los resultados de dos ensayos aleatorios grupales. .

En el ensayo INSPIRE ITU, El uso del paquete de administración de entrada de pedidos computarizados de proveedores (CPOE), que incluye educación, retroalimentación e indicaciones de CPOE en tiempo real y basadas en riesgos, dio como resultado una reducción del 17,4% en el uso empírico de estos antibióticos en comparación con la administración de antibióticos de rutina. Y el paquete CPOE en el Ensayo INSPIRE sobre neumonía resultó en una reducción del 28,4%, informaron Shruti K. Gohil, MD, MPH, de la Facultad de Medicina Irvine de la Universidad de California, y sus colegas en JAMA.

El uso de estos medicamentos se redujo sin afectar significativamente los resultados de seguridad de los días hasta el traslado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la duración de la estancia hospitalaria.

«La información correcta en el momento adecuado puede mejorar la selección de antibióticos por parte del médico», afirmó Gohil en un presione soltar. «Muchas bacterias diferentes pueden causar neumonía o ITU, y elegir el antibiótico más adecuado puede ser un desafío. Los resultados de estos ensayos muestran que brindar a los médicos una alerta que les informe sobre el riesgo real de resistencia a los antibióticos de sus pacientes puede ayudarlos a elegir el mejor antibiótico y reducir uso de antibióticos de espectro extendido».

en un editorial que acompaña al estudioAnurag N. Malani, MD, de Trinity Health Michigan en Ann Arbor; JAMA editor adjunto, dijo que los ensayos INSPIRE «hacen precisamente eso: proporcionar inspiración e imaginación, junto con un poderoso paradigma para aprovechar el EHR [electronic health record] para optimizar la prescripción de antibióticos y mejorar la salud humana».

Según Gohil y sus colegas, hasta el 40% de los pacientes hospitalizados por ITU y la mitad de los hospitalizados por neumonía reciben innecesariamente antibióticos de espectro extendido. En el caso de las ITU, incluso una exposición breve a antibióticos puede alterar los microbiomas intestinales y urinarios, predisponiendo a los pacientes a la recurrencia de ITU, mientras que tanto los pacientes con ITU como con neumonía corren el riesgo de futuras infecciones por organismos multirresistentes. Clostridioides difficile infección y otros efectos adversos.

Por lo tanto, argumentaron que se necesitan estrategias seguras adicionales para limitar los antibióticos de espectro extendido en estos pacientes.

Los autores del estudio compararon la administración de rutina (como la educación sobre los estándares nacionales para el tratamiento empírico con antibióticos y la retroalimentación) con el paquete CPOE compuesto por administración de rutina más indicaciones de CPOE que recomendaban antibióticos de espectro estándar en lugar de antibióticos de espectro extendido durante los primeros 3 días de hospitalización. (período empírico) para pacientes con un riesgo absoluto bajo (

Los estudios se realizaron en una red de 59 hospitales comunitarios geográficamente diversos en los EE. UU. que fueron asignados al azar a la administración rutinaria de antibióticos o al uso del paquete CPOE, e incluyeron un período inicial de 18 meses (de abril de 2017 a septiembre de 2018), un período de referencia de 6 meses período de introducción gradual (de octubre de 2018 a marzo de 2019) y un período de intervención de 15 meses (de abril de 2019 a junio de 2020).

Malani y Malani calificaron de notable la decisión de centrarse en el uso empírico de antibióticos en los primeros días de hospitalización, ya que los esfuerzos de administración hospitalaria generalmente enfatizan la reducción de la intensidad después de que se obtienen los resultados de las pruebas microbiológicas, «y pocos se centran en la prescripción empírica inicial».

Los editorialistas también advirtieron que si bien la intervención utilizada en los ensayos INSPIRE parece simple, integrarla en los flujos de trabajo clínicos existentes podría ser un desafío, ya que esto requeriría un fuerte apoyo del liderazgo, así como la colaboración entre diferentes grupos de médicos de primera línea. Además, el hecho de que los hospitales y los sistemas de salud utilicen diferentes EHR podría ser un obstáculo para su implementación generalizada.

«Las barreras potenciales resaltan la necesidad de estudios adicionales que se centren en la implementación de una intervención utilizando indicaciones de CPOE, especialmente en entornos con una huella de administración más limitada», escribieron Malani y Malani.

USA LA INSPIRACIÓN

El Ensayo INSPIRE ITU Incluyó 127.403 adultos (71.991 durante el período inicial y 55.412 durante el período de intervención) que fueron hospitalizados con ITU. La edad media fue de 69,4 años, el 30,5% eran hombres y la mediana del índice de comorbilidad de Elixhauser fue de 4.

La recepción de cualquier antibiótico empírico de espectro extendido fue del 40,9% durante el período inicial y del 42,6% durante el período de intervención para el grupo de administración de rutina en comparación con el 37,3% y el 33,5%, respectivamente, para el grupo del paquete CPOE.

Para el resultado primario, los días empíricos de terapia de espectro extendido por 1000 días empíricos fueron 431,1 durante el período inicial y 446 durante el período de intervención para el grupo de administración de rutina. Para el grupo del paquete CPOE, los días de terapia de espectro extendido por cada 1000 días empíricos disminuyeron de 392,2 durante el período inicial a 326 durante el período de intervención.

Al agrupar por hospital y período, esto resultó en una tasa general de 0,83 (IC del 95%: 0,77-0,89, PAG

El porcentaje de pacientes transferidos a la UCI fue del 4% para el grupo de rutina versus el 3,7% para el grupo de intervención, y el porcentaje que requirió aumento de antibióticos fue del 10,2% versus el 10%, respectivamente.

Los resultados de seguridad de la media de días hasta el traslado a la UCI (6,6 frente a 7 días) y la duración de la estancia hospitalaria (6,3 frente a 6,5 ​​días) no difirieron significativamente entre los grupos de rutina y de intervención.

INSPIRAR la neumonía

este juicio Incluyó 96.451 pacientes (51.671 en el período inicial y 44.780 en el período de intervención) hospitalizados con neumonía. La edad media de los pacientes fue de 68,1 años, el 48,1% eran hombres y la mediana del índice de comorbilidad de Elixhauser fue de 4.

La recepción de cualquier antibiótico empírico de espectro extendido fue del 51,5% durante el período inicial y del 50,1% durante el período de intervención para el grupo de administración de rutina, y del 50% y 38,1%, respectivamente, para el grupo del paquete CPOE.

Para el resultado primario, los días empíricos de terapia de espectro extendido por 1000 días empíricos fueron 633 durante el período inicial y 615,2 durante el período de intervención para el grupo de administración de rutina. Para el grupo del paquete CPOE, los días de terapia de espectro extendido por cada 1000 días empíricos disminuyeron de 613,9 durante el período inicial a 428,5 durante el período de intervención.

El índice de tasas general al agrupar por hospital y período fue de 0,72 (IC del 95%: 0,66-0,78; PAG

El porcentaje de pacientes transferidos a la UCI fue del 6,9% en el grupo de rutina frente al 6,7% en el grupo del paquete CPOE, mientras que el porcentaje que requirió aumento de antibióticos fue del 11,9% frente al 10,8%, respectivamente.

Al igual que con el estudio de ITU, los resultados de seguridad de la media de días hasta el traslado a la UCI (6,5 frente a 7,1 días) y la duración de la estancia hospitalaria (6,8 frente a 7,1 días) no difirieron significativamente entre los grupos de rutina y de intervención.