Un ciclo más corto de antibióticos funciona para las infecciones del torrente sanguíneo

— Con pocas excepciones, el tratamiento se puede acortar a 7 días, dice un investigador

por»https://www.medpagetoday.com/people/kk7097/katherine-kahn»>Katherine Kahn, Redactor del personal, MedPage hoy 19 de octubre de 2024

Un tratamiento de antibióticos de 7 días para pacientes hospitalizados con infecciones del torrente sanguíneo fue tan efectivo como un tratamiento de 14 días, según los resultados del ensayo aleatorizado y abierto BALANCE.

Entre los pacientes con infecciones del torrente sanguíneo que recibieron 7 días de antibióticos, el 14,5 % había muerto a los 90 días, frente al 16,1 % de los que recibieron 14 días de antibióticos, para una diferencia absoluta de -1,6 % (IC del 95 %: -4,0 a 0,8). informó Nick Daneman, MD, MSc, de la Universidad de Toronto, en el»https://idweek.org/» objetivo=»_blank»>Semana ID reunión anual en Los Ángeles.

El hallazgo fue consistente en el análisis por protocolo (-2,0% de diferencia absoluta, IC del 95%: -4,5 a 0,6) y en el análisis por intención de tratar (ITT) modificado.

Además, los hallazgos también fueron en general consistentes para una amplia gama de resultados secundarios, que incluyen:

• Mortalidad hospitalaria: 9,3 % para el grupo de 7 días frente a 10,3 % para el grupo de 14 días (diferencia de riesgo absoluto -1 %, IC del 95 %: -2,9 a 0,9)
• Mortalidad en la UCI: 9,0 % frente a 9,6 % (diferencia de riesgo absoluto -0,6 %, IC del 95 %: -3,2 a 1,9)
• Duración de la estancia hospitalaria: 10 días frente a 11 días (diferencia absoluta -1 día, IC del 95 %: -1,5 a -0,5)
• Días libres de hospital a los 28 días: 17 vs 15 (diferencia absoluta 2 días, IC 95% 0,8-3,2)
• Días sin antibióticos a los 28 días: 19 vs 14 (diferencia absoluta 5 días, IC 95% 4,6-5,4)

«We were not surprised by our findings, because a growing body of research has shown that shorter treatment durations are sufficient for many other infections,» Daneman dijo MedPage hoy. «But optimal antibiotic treatment durations have not been determined for patients with bloodstream infection, particularly for patients that are critically ill with these infections.»

Los subanálisis mostraron que el régimen antibiótico más corto tampoco fue inferior en función de la ubicación del paciente (es decir, UCI o sala de hospital), gravedad de la enfermedad, fuente de infección, diferentes tipos de síndromes infecciosos, así como gramnegativos, grampositivos o polimicrobianos. infecciones.

«Seven-day treatment should be the general strategy for most patients with bloodstream infection,» dijo. Más de la mitad de los pacientes inscritos estaban en estado crítico, anotó. «So we know this treatment is good enough for our sickest of patients.»

Es de destacar, sin embargo, que el estudio no demostró una reducción significativa en Clostridioides difficile infecciones o resistencia a los antibióticos con el régimen antibiótico más corto, dijo Daneman.

También señaló que el ensayo excluyó a los pacientes neutropénicos, a los que habían sido sometidos a trasplantes y a aquellos con infecciones causadas por Estafilococo aureus.

«You have to decide whether you think you can generalize [these findings] to your transplant patients or your neutropenic patients,» dijo a los asistentes. «And I would advise against extrapolating it to your Staph aureus patients until someone has the time to do that trial.»

El ensayo BALANCE inscribió a 3.608 pacientes en 74 hospitales de siete países. En el análisis ITT, 1.814 participantes fueron asignados al azar al grupo de tratamiento con antibióticos de 7 días y 1.794 al grupo de 14 días. En el momento de la inscripción, el 55% de los pacientes estaban en la UCI.

Alrededor del 75% de las infecciones se adquirieron en la comunidad, el 13% en el hospital y el 11% en la UCI. Las fuentes más comunes de bacteriemia fueron el tracto urinario (42,2%), abdomen (18,8%), pulmón (13,0%), catéteres vasculares (6,3%) y piel o tejidos blandos (5,2%).

Las características de los pacientes estaban equilibradas entre los dos grupos, con una edad media de 70 años. Alrededor del 32% tenía diabetes y el 22% tenía tumores malignos de órganos sólidos. Aproximadamente el 12% estaban inmunodeprimidos y el mismo porcentaje presentaba insuficiencia renal.

Se aislaron más de 70 patógenos de hemocultivos índice y fueron representativos de las bacterias observadas en estudios de vigilancia, incluidas «all the usual culprits and a great mix of gram-negative and gram-positive organisms,» Dijo Daneman.

Los tres principales patógenos fueron Escherichia coli (44%), Klebsiella spp (15%) y enterococo especies (7%). Otros patógenos comunes incluyen Estreptococo especies, Pseudomonascoagulasa negativa Estafilococo, enterobacteria especies, Proteo spp, y Serratía especies

«As a community, I think we’ve all started to realize in the last several years that we don’t want to treat patients for too long because that’s more selective pressure on our bystander flora, greater risk of C. difficile, more risk of adverse events, and higher costs,» Daneman dijo a los asistentes. La duración excesiva del tratamiento es el principal factor que contribuye al uso innecesario de días de antibióticos, afirmó.

Las limitaciones del estudio incluyeron su diseño abierto, la exclusión de algunos pacientes y la posibilidad de incumplimiento de la duración asignada del tratamiento.