El campo de la psiquiatría está experimentando un cambio transformador hacia la medicina de precisión, un paradigma que adapta el tratamiento a las características únicas de cada paciente. Este enfoque refleja los avances en campos como la oncología y la cardiología, donde las herramientas de precisión ya han revolucionado la atención al paciente.
Pero ¿qué es exactamente la psiquiatría de precisión? ¿En qué se diferencia de la psiquiatría tradicional? ¿Cómo será en la práctica clínica? ¿Ya hemos llegado a ese punto?
Más allá de la solución única
El enfoque de «talla única» que prevalece en psiquiatría, que se basa en gran medida en la notificación subjetiva de síntomas, a menudo resulta ineficaz debido a la amplia heterogeneidad de las categorías diagnósticas. Esto puede conducir a un ciclo de «ensayo y error» en el tratamiento, que consume mucho tiempo, es costoso y frustrante tanto para los médicos como para los pacientes.
Por el contrario, la psiquiatría de precisión tiene el potencial de identificar subtipos de trastornos psiquiátricos y adaptar los tratamientos utilizando datos objetivos y mensurables.
«Los datos que respaldan el uso de la psiquiatría de precisión son muy prometedores, en particular para la depresión resistente al tratamiento (MDD)», dijo Leanne Williams, PhD, profesora del Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento de la Universidad de Stanford, Stanford, y directora del Centro de Stanford para la Salud Mental y el Bienestar de Precisión, Palo Alto, California, en una entrevista con Noticias médicas de Medscape.
Utilizando resonancia magnética funcional (fMRI), Williams y su equipo han mapeado y medido los circuitos cerebrales de los pacientes para identificar ocho «biotipos» de depresión que reflejan combinaciones de disfunción en Seis circuitos diferentes del cerebro.
Están utilizando estos biotipos para guiar las decisiones de tratamiento en la clínica, asociando a cada paciente con terapias más específicas y efectivas.
«Ofrecemos resonancia magnética funcional para evaluar directamente la función cerebral junto con otras medidas, por lo que la psiquiatría de precisión es una realidad y los pacientes y sus familias la desean mucho. Y los datos sugieren que podemos duplicar la tasa de buenos resultados», afirmó Williams.
«Las técnicas de neuroimagen, en particular la fMRI, han revolucionado nuestra capacidad para mapear y cuantificar las anomalías de los circuitos neuronales. Las mediciones de los circuitos neuronales ofrecen potencialmente la ventana más directa hacia las bases neuronales de los síntomas psiquiátricos y, fundamentalmente, su modulación por el tratamiento», dijo Teddy Akiki, MD, investigador clínico del Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento de Stanford, California, que trabaja con Williams. Noticias médicas de Medscape.
Los biomarcadores basados en la sangre pueden complementar las imágenes cerebrales al proporcionar información adicional para orientar mejor el tratamiento, ayudar a predecir los efectos secundarios y guiar los ajustes de dosis.
Herramientas de precisión
Un equipo dirigido por Alexander B. Niculescu, III, MD, PhD, ha descubierto que una Panel de biomarcadores basados en la sangre Puede distinguir entre depresión y trastorno bipolar, predecir el riesgo futuro de una persona de padecer estos trastornos e informar sobre opciones de medicación más personalizadas.
Niculescu es actualmente profesor de psiquiatría y neurociencia médica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana, en Indianápolis. El mes que viene se dirigirá al oeste para dirigir el recién creado Centro de Psiquiatría de Precisión en la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona, en Phoenix.
Ciencias MindXla empresa emergente cofundada por Niculescu, ha estado proporcionando informes de biomarcadores sanguíneos a médicos y pacientes «tempranos en adoptar» la tecnología.
«Estamos en el proceso de recopilar y redactar los datos de los resultados de los primeros 100 casos. Los comentarios que hemos recibido hasta ahora de los médicos y pacientes que lo han utilizado, así como de las empresas biofarmacéuticas que lo han utilizado, han sido muy positivos», dijo Niculescu. Noticias médicas de Medscape.
Otro beneficio de la psiquiatría de precisión radica en su potencial para acelerar significativamente el desarrollo de fármacos.
«Al identificar circuitos neuronales específicos que intervienen en subtipos de trastornos psiquiátricos, podemos reutilizar o desarrollar fármacos que actúen sobre estos circuitos con mayor precisión. Este enfoque permite realizar ensayos más pequeños y más centrados con tasas de éxito potencialmente más altas, lo que podría acelerar el proceso, normalmente lento y costoso, del desarrollo de fármacos psiquiátricos», afirmó Akiki.
Niculescu está de acuerdo. Con herramientas de psiquiatría de precisión, «el desarrollo de fármacos psiquiátricos será más rápido, más barato y más exitoso gracias al uso de biomarcadores y otras herramientas de precisión», afirmó.
El futuro ya está aquí
La implementación y adopción generalizada de la psiquiatría de precisión presentan varios desafíos.
Requiere tecnología y conocimientos especializados sofisticados, que pueden no estar fácilmente disponibles en todos los entornos clínicos. Además, si bien la evidencia respalda su uso en trastornos como la depresión mayor, hay menos datos sobre su eficacia en otros trastornos psiquiátricos, como la esquizofrenia.
Williams dijo que las investigaciones futuras deberían centrarse en ampliar la base de evidencia para la psiquiatría de precisión a través de una gama más amplia de condiciones psiquiátricas.
También son fundamentales los esfuerzos para hacer que las herramientas de precisión sean más accesibles y escalables, como el desarrollo de tecnologías de imágenes portátiles o pruebas de biomarcadores más fácilmente disponibles.
La integración de estas herramientas de precisión en la práctica psiquiátrica de rutina también requerirá capacitación y educación para los médicos, así como soluciones rentables para que estos enfoques estén ampliamente disponibles.
«Los médicos de salud mental de todo el país están empezando a emplear medidas objetivas y semiobjetivas en sus prácticas, en particular cuestionarios de síntomas de autoinforme y evaluación farmacogenómica», dijo Laura Hack, MD, PhD, profesora adjunta del Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento de la Universidad de Stanford. Noticias médicas de Medscape.
«Para que las medidas de precisión en psiquiatría se implementen ampliamente, es esencial demostrar su confiabilidad, validez clínica, utilidad clínica y relación costo-beneficio. Además, es necesario desarrollar pautas clínicas para su uso, garantizar que las herramientas de medición sean accesibles y educar a todas las partes interesadas relevantes», dijo Hack.
En la actualidad, la neuroimagen funcional se utiliza «sólo de forma muy limitada en la práctica psiquiátrica clínica actual», señaló Hack.
«Estamos desarrollando sistemas estandarizados que requerirán menos conocimientos especializados en neuroimagen funcional y pueden integrarse fácilmente en la atención clínica de rutina», añadió Akiki.
Citando a William Gibson, «El futuro [of precision psychiatry] «Ya está aquí, pero no está distribuido de manera uniforme», dijo Niculescu.
Williams ha revelado sus relaciones con One Mind PsyberGuide, Laureate Institute for Brain Research y Et Cere Inc. Niculescu es cofundador de MindX Sciences y figura como inventor en una solicitud de patente presentada por la Universidad de Indiana. Akiki y Hack no hicieron declaraciones relevantes.
