El acceso a la trombectomía para los pacientes con accidente cerebrovascular que viven en áreas rurales se puede mejorar mediante la introducción de software de imágenes específico y un paquete de capacitación en hospitales remotos y mejorando las conexiones con el centro regional integral de accidentes cerebrovasculares, según mostró un nuevo estudio.
«Nuestros hallazgos sugieren que esta intervención tiene el potencial de ser una herramienta valiosa para los sistemas de salud de todo el mundo, particularmente aquellos en zonas rurales donde existen barreras geográficas para la atención de accidentes cerebrovasculares», dijo el investigador principal Christopher Levi, MD, John Hunter Hospital, Universidad de Newcastle. Nueva Gales del Sur, Australia, dijo Noticias médicas de Medscape.
Los hallazgos se presentaron el 15 de mayo en la Conferencia de la Organización Europea de Accidentes Cerebrovasculares (ESOC) 2024 en Basilea, Suiza.
Formación Integral
Aunque la trombectomía ha revolucionado el tratamiento del accidente cerebrovascular, el acceso sigue siendo un desafío para los pacientes fuera de los principales centros urbanos, anotaron los investigadores.
El ensayo de imágenes de TC avanzadas y apoyo educativo combinado para goteo y envío (TACTICS) involucró a seis grupos regionales de hospitales en Australia, cada uno con un centro central integral de accidentes cerebrovasculares (centro) capaz de proporcionar trombectomía vinculado a varios hospitales rurales más pequeños (radios). La prueba incluyó 34 sitios, de los cuales seis eran centros y 28 eran radios.
El personal del hospital rural recibió capacitación sobre el uso de imágenes cerebrales multimodales para optimizar el flujo de trabajo y las vías, mejorar el diagnóstico y ayudar a la detección más temprana de candidatos a trombectomía.
Los miembros del personal también se sometieron a un paquete de capacitación, que incluía educación presencial, por video y basada en realidad virtual que cubría la reperfusión del accidente cerebrovascular, la TC multimodal, la optimización de accidente cerebrovascular agudo flujos de trabajo, debates sobre casos desafiantes de trombectomía endovascular, integración de imágenes avanzadas en un flujo de trabajo ideal y tiempos y procesos de atención específicos para el traslado de pacientes para trombectomía.
Cada grupo de hospitales fue evaluado durante 9 meses: 3 meses antes de la intervención, 3 meses durante la intervención y 3 meses después de la intervención.
La proporción de pacientes que recibieron trombectomía con o sin trombólisis intravenosa se comparó entre el período previo a la intervención y los períodos combinados de intervención y posintervención.
El número de pacientes que se presentaron a los grupos con accidente cerebrovascular isquémico y los ictus de etiología indeterminada fueron 918 en el periodo preintervención y 1.928 en el periodo intervención/postintervención.
Los resultados mostraron que las probabilidades de que estos pacientes recibieran trombectomía aumentaron del 33% antes de la intervención al 37% después: un aumento absoluto de 4 puntos porcentuales o un aumento relativo del 44% (odds ratio, 1,44; IC del 95%, 1,16-1,79). .
Enfoque de ‘goteo y envío’
Levi señaló que Australia tiene el desafío de muchos pequeños hospitales comunitarios rurales que están ubicados lejos de centros integrales de accidentes cerebrovasculares donde se puede realizar la trombectomía.
La carga de accidentes cerebrovasculares también es mayor en estas comunidades rurales en comparación con las áreas metropolitanas. Los hospitales rurales generalmente tampoco cuentan con imágenes sofisticadas ni acceso a neurólogos expertos en accidentes cerebrovasculares que puedan identificar con confianza a los candidatos adecuados para la transferencia para trombectomía.
«La intervención que probamos es simple y generalizable a hospitales más pequeños en otras regiones», dijo Levi.
El programa equipa a los hospitales con un enfoque de «goteo y envío», donde los pacientes reciben trombólisis en un hospital rural y luego son trasladados a un centro de trombectomía.
«Descubrimos que la capacitación brindada y el software de imágenes de perfusión dieron confianza al personal médico de los hospitales más pequeños para realizar el diagnóstico apropiado de manera rápida y segura», dijo.
Levi dijo que la adopción de este enfoque ha sido buena desde que finalizó el estudio, lo que demuestra su aceptabilidad y usabilidad.
«Tenemos la esperanza de que se adopte en otras áreas en el futuro», dijo, y agregó que el programa también se puede utilizar en otros países con hospitales rurales que carecen de un centro de trombectomía o neurólogos que se especializan en la atención de accidentes cerebrovasculares.
Otro beneficio de la intervención fue una mayor comunicación entre los hospitales más pequeños y el centro de trombectomía más grande, añadió.
«El personal de atención médica se benefició al trabajar en conjunto en este enfoque colaborativo. Forjar estos vínculos y tener que trabajar en equipo superó algunas de las barreras que existían en todo el sistema», afirmó Levi.
Al comentar sobre TACTICS en la reunión de ESOC, Carlos Molina, MD, Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona, España, dijo: «TACTICS fue un ensayo realmente bueno porque mostró una manera de mejorar la cantidad de pacientes que reciben trombectomía».
Michele Romoli, MD, Hospital Maurizio Bufalini, Cesena, Italia, describió el estudio como «un gran logro que abordó la equidad en la atención del accidente cerebrovascular, que es una cuestión muy importante».
TACTICS fue financiado por el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud, Boehringer Ingelheim, Queensland Health y Apollo Medical Imaging Technology.
