De acuerdo con resultados de un ensayo clínico publicado en Red JAMA abierta.
Los hallazgos sugieren que este protocolo de tratamiento rápido podría hacer que la naltrexona XR sea más viable como tratamiento. opción de tratamiento para trastorno por consumo de opioidesque continúa cobrándose vidas a un ritmo alarmante.
«Cuando alguien está listo para buscar tratamiento para el trastorno por consumo de opioides, es crucial que lo reciba lo más rápido posible», dijo Nora Volkow, MD, directora del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. «Este estudio allana el camino para una atención más oportuna con uno de los tres medicamentos para el trastorno por consumo de opioides que tenemos disponibles, apoyando mejor a las personas en su capacidad de elegir la opción de tratamiento que mejor funcione para ellos».
XR-naltrexona es uno de los tres medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento del trastorno por consumo de opioides. Funciona uniéndose y bloqueando receptores opioides en el cerebro, lo que reduce los antojos de opioides y previene los efectos eufóricos y sedantes de los opioides.
Sin embargo, iniciar el tratamiento con XR-naltrexona tradicionalmente ha requerido que los pacientes pasen por un período sin opioides de siete a 10 días, para evitar experimentar dolorosos síntomas de abstinencia causados cuando la naltrexona detiene abruptamente los efectos de los opioides en el cerebro. Durante este período de espera, los pacientes tienen un alto riesgo de volver a consumir opioides o suspender el tratamiento. Esta ha sido una barrera importante para la implementación de XR-naltrexona.
Para abordar este desafío, los investigadores probaron la eficacia de un procedimiento más rápido para que las personas con trastorno por consumo de opioides comiencen a recibir XR-naltrexona. Entre marzo de 2021 y septiembre de 2022, el estudio inscribió y siguió a 415 pacientes con trastorno por consumo de opioides que fueron admitidos en seis centros comunitarios de adicción para pacientes hospitalizados en todo Estados Unidos y que eligieron el tratamiento con XR-naltrexona. Cada 14 semanas, los sitios fueron asignados al azar para proporcionar el procedimiento estándar de XR-naltrexona o el procedimiento más rápido.
En el estudio, la prescripción estándar de naltrexona XR incluyó un período de tratamiento de tres a cinco días con buprenorfina para aliviar los síntomas de abstinencia, seguido de un período sin opioides de siete a 10 días. El procedimiento rápido consistió en un día de buprenorfina (hasta 10 mg), un período sin opioides de 24 horas y un aumento gradual de naltrexona oral en dosis bajas durante tres o cuatro días antes de recibir una inyección de naltrexona XR. Los médicos también utilizaron medicamentos como clonidina y clonazepam durante todo el proceso para controlar los síntomas de abstinencia.
El estudio encontró que los pacientes en el procedimiento de tratamiento rápido de cinco a siete días tenían significativamente más probabilidades de recibir una primera inyección de XR-naltrexona en comparación con aquellos en el procedimiento de tratamiento estándar de siete a 15 días (62,7% frente a 35,8%). La gravedad de la abstinencia fue generalmente baja y comparable entre los dos grupos. Los eventos de seguridad específicos y los eventos adversos graves (como una caída o una sobredosis) fueron poco frecuentes en general, pero ocurrieron más en el procedimiento rápido (5,3 % y 6,7 %) que en el procedimiento estándar (2,1 % y 1,6 %), y el procedimiento rápido requirió más personal. atención. Esto indica que puede ser necesario un seguimiento más estrecho y una mayor experiencia clínica si los pacientes comienzan el tratamiento con el procedimiento rápido.
Aunque el tiempo de espera más corto mejoró la proporción de personas que comenzaron a tomar naltrexona XR en general, estos hallazgos subrayan que persisten desafíos para iniciar a los pacientes con naltrexona XR y también mantenerlos en tratamiento a largo plazo. Tanto en el procedimiento estándar como en el rápido, la razón más comúnmente informada por la que los participantes no recibieron una primera dosis de XR-naltrexona fue que decidieron abandonar la unidad de tratamiento antes de tiempo.
Los autores también señalan que sólo alrededor del 10% de todos los pacientes que iniciaron el tratamiento eligieron XR-naltrexona. Estos hallazgos reafirman que una proporción pequeña pero considerable de personas con trastorno por consumo de opioides optan por el tratamiento con XR-naltrexona cuando se les presentan las tres opciones de medicamentos, y que es importante apoyar la investigación para hacer que esta opción de tratamiento basada en evidencia sea más viable para quienes lo eligen.
«El tiempo ha sido una barrera importante que hemos visto que obstaculiza el uso de naltrexona de liberación prolongada para el trastorno por consumo de opioides en el pasado, tanto entre individuos como entre proveedores de tratamiento», dijo Matisyahu Shulman, MD, investigador clínico del Centro Psiquiátrico del Estado de Nueva York. Institute y el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia, en la ciudad de Nueva York, y autor principal del estudio. «Esperamos que estos hallazgos puedan ayudar a alentar a más entornos de tratamiento a ofrecer naltrexona de liberación prolongada como una opción segura y eficaz para los pacientes, para ayudar a prevenir la sobredosis y apoyar la recuperación».
Los autores señalan que los estudios futuros deberían explorar la sostenibilidad, la viabilidad y los aspectos económicos de la salud de este protocolo de tratamiento más rápido para XR-naltrexona. A pesar de ahorro de costes A partir de menos días en el procedimiento rápido, también deberían considerarse los recursos necesarios para un seguimiento intensivo.
En 2022, más de 107.000 personas murieron por sobredosis de drogas, y el 75% de esas muertes estuvieron relacionadas con un opioide. El aumento general de las muertes por sobredosis se puede atribuir en gran medida a la proliferación del suministro ilícito de fentanilo, un opioide sintético muy potente. Décadas de investigación han demostrado el abrumador beneficio de tres medicamentos existentes para el trastorno por consumo de opioides: metadona, buprenorfina y XR-naltrexona.
El estudio, conocido como Superar la abstinencia para iniciar un tratamiento rápido con naltrexona (SWIFT), se llevó a cabo en seis sitios dentro de la Red de ensayos clínicos del NIDA. El trabajo fue dirigido por investigadores del Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York y del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia.
Más información: Inicio rápido de la inyección de naltrexona para el trastorno por consumo de opioides: un ensayo clínico escalonado, aleatorizado en 8 grupos, Red JAMA abierta (2024). jamanetwork.com/journals/jaman…tworkopen.2024.9744?
Citación: El ensayo muestra que un enfoque más rápido para comenzar con naltrexona de liberación prolongada para tratar el trastorno por consumo de opioides es eficaz (2024, 8 de mayo) recuperado el 8 de mayo de 2024 de https://medicalxpress.com/news/2024-05-trial-faster-approach- naltrexona-opioide.html
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