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domingo, junio 23, 2024

Más recién nacidos intubados en el primer intento con videolaringoscopia

— «Un grado inusualmente alto» de primeros intentos exitosos en un ensayo, dicen los investigadores

por Elizabeth cortaRedactor, MedPage Today

Última actualización 7 de mayo de 2024

La videolaringoscopia para la intubación urgente de recién nacidos produjo mayores tasas de éxito en el primer intento que la laringoscopia directa, según encontró un ensayo aleatorizado de un solo centro realizado en Irlanda.

De más de 200 recién nacidos intubados en la sala de partos o en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), la intubación exitosa en el primer intento ocurrió en el 74% de los asignados al azar a videolaringoscopia versus el 45% de los asignados a laringoscopia directa.PAG

«Los datos informados en este ensayo representan un grado inusualmente alto de éxito en el primer intento que involucra a esta población en un ensayo aleatorio», escribieron los investigadores en el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra. «Los porcentajes de recién nacidos que tenían baja saturación de oxígeno, traumatismo oral y TET colocados correctamente [uncuffed endotracheal tubes] en las radiografías de tórax estaban en consonancia con estudios anteriores».

Los hallazgos del estudio también se presentaron en la Reunión anual de sociedades académicas de pediatría en Toronto.

Múltiples intentos de intubación en recién nacidos pueden provocar un mayor número de eventos adversos, como bradicardia, traumatismo oral y desaturación grave de oxígeno, explicaron O’Donnell y sus colegas.

Los laringoscopios estándar tienen una luz en el extremo de la hoja para ver las vías respiratorias directamente, mientras que los videolaringoscopios tienen una luz y una cámara que muestra la vista en una pantalla. En comparación con la laringoscopia directa, el uso de la videolaringoscopia en ensayos grandes de adultos y niños ha demostrado tasas más altas de intubaciones exitosas en el primer intento, aunque si ese beneficio se extiende a los recién nacidos no había sido claro.

«Los programas que enseñan la intubación neonatal generalmente no recomiendan ni discuten la videolaringoscopia», anotaron O’Donnell y sus coautores. «Nuestros hallazgos sugieren que esta práctica debería reconsiderarse».

Señalaron que el ensayo actual incluía un número relativamente grande de médicos sin experiencia (los médicos en formación realizaron más del 90% de los primeros intentos).

La llamada Ensayo VODE (vídeo o laringoscopia directa para intubación endotraqueal en recién nacidos) aleatorizaron a 226 recién nacidos que requerían intubación en la UCIN o en la sala de partos del Hospital Nacional de Maternidad de Dublín para recibir video o laringoscopia directa.

Un total de 214 recién nacidos estuvieron disponibles para el análisis de datos. Un poco menos de la mitad eran niñas (46%), el 43% nació antes de las 28 semanas de gestación y dos tercios nacieron antes de las 32 semanas de gestación. La mayoría estaba en su primera intubación y en el primer día de vida. La mayoría de las intubaciones ocurrieron en la UCIN (71%), mientras que el 29% restante ocurrió en la sala de partos.

En total, 45 médicos diferentes hicieron al menos un intento inicial de intubación: 32 médicos con formación en pediatría (136 intentos); nueve médicos en formación en neonatología (36 intentos); y cuatro neonatólogos (11 intentos). Por lo general, los neonatólogos del hospital habían realizado más de 100 procedimientos, anotaron O’Donnell y sus colegas, mientras que los médicos en formación en neonatología habían realizado entre 20 y 40 y los médicos en formación en pediatría no tenían experiencia previa.

La mediana del número de intentos de intubación fue 1 en el grupo de video y 2 en el grupo directo, con una duración mediana de 61 segundos versus 51 segundos para el primer intento, respectivamente. En intentos de intubación posteriores, el 3% de los recién nacidos del grupo de video pasaron a laringoscopia directa, mientras que el 29% de los del grupo directo pasaron a la videolaringoscopia.

Los criterios de valoración secundarios incluyeron la mediana de saturación de oxígeno más baja (74% para el grupo de videolaringoscopia versus 68% para el grupo de laringoscopia directa), frecuencia cardíaca más baja (mediana 153 versus 148 lpm, respectivamente), compresiones torácicas (6% versus 5%) , necesidad de epinefrina (3% frente a 1%) y traumatismo bucal (0% frente a 1%), entre otros.

Tres bebés murieron durante el estudio, aunque ninguno se consideró relacionado con el procedimiento de intubación: un bebé en el grupo de videolaringoscopia murió como resultado de hidropesía fetal; un bebé en el grupo de laringoscopia directa murió a causa del síndrome de transfusión de gemelo a gemelo y otro en este grupo murió de una cardiopatía congénita grave.

Más allá del diseño de centro único, otras posibles limitaciones del estudio fueron que solo se utilizó un tipo de videolaringoscopio y que no se recopiló el historial de intubaciones realizadas previamente por los médicos, dijeron O’Donnell y sus coautores.

Sin embargo, las fortalezas incluyeron «la inscripción de una gran proporción de recién nacidos elegibles, incluidos los recién nacidos más pequeños que no habrían sido elegibles para estudios previos debido a la preocupación de que la hoja de videolaringoscopia hubiera sido demasiado grande para ellos», dijeron.

Divulgaciones

El estudio fue financiado por la Fundación Nacional del Hospital de Maternidad.

O’Donnell no informó ninguna divulgación. Un coautor informó una relación con el financiador del estudio.

Fuente principal

Revista de medicina de Nueva Inglaterra

Referencia de fuente: Geraghty LE, et al «Video versus laringoscopia directa para la intubación urgente de recién nacidos» Nuevo Inglés J Med 2024; DOI:10.1056/NEJMoa2402785.

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