3 de mayo de 2024: Hoy en día, los estadounidenses están muriendo de insuficiencia cardíaca a un ritmo mayor que en 1999, revirtiendo años de progreso en la reducción de la tasa de mortalidad.
Ése es el claro mensaje de un nuevo JAMA Cardiología estudiar, que encuentra que la tasa de mortalidad actual por insuficiencia cardíaca es un 3% más alta que hace 25 años. Según el estudio, según los datos de los certificados de defunción, la tasa de mortalidad cayó significativamente de 1999 a 2009, luego se estabilizó durante unos años antes de aumentar bruscamente de 2012 a 2019. Durante los años de la pandemia de 2020 y 2021, el último año del que se dispone de datos está disponible, las muertes por insuficiencia cardíaca se aceleraron.
«Estos datos son sorprendentes», dijo Veronique Roger, MD, MPH, jefa de la rama de epidemiología y salud comunitaria del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. «Realmente constituyen un llamado urgente a la acción para revertir esta tendencia».
Roger, que no participó en el estudio, señaló que durante la década de 2000, la tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares disminuyó y que ahora se ha estabilizado, en gran parte debido al aumento de las muertes atribuidas a la insuficiencia cardíaca. “Este documento muestra que no sólo no estamos progresando, sino que nuestros logros se están erosionando. Así que es un acuerdo importante”.
De acuerdo con la Institutos Nacionales de Salud, alrededor de 6,7 millones de estadounidenses padecen hoy insuficiencia cardíaca. Esto es sólo una instantánea en el tiempo, por supuesto: aproximadamente 1 de cada 4 estadounidenses desarrollará insuficiencia cardíaca durante su vida, dijo el NIH. Aproximadamente la mitad de los que padecen la afección muere dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico.
Las personas de 65 años o más tienen muchas más posibilidades de morir de insuficiencia cardíaca que las personas más jóvenes. Sin embargo, el aumento relativo en la tasa de mortalidad fue más marcado entre los estadounidenses más jóvenes, según el estudio. Entre las personas menores de 45 años, hubo un aumento de nueve veces en las muertes por insuficiencia cardíaca de 2012 a 2021, y hubo un aumento de casi cuatro veces entre las personas de 45 a 64 años.
Las comorbilidades provocan insuficiencia cardíaca
En opinión del coautor del estudio, Marat Fudim, MD, profesor asociado de cardiología en la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte, el aumento de las muertes por insuficiencia cardíaca entre los más jóvenes probablemente esté relacionado con el hecho de que la obesidad y la diabetes se han vuelto más prevalentes entre las personas más jóvenes. adultos jovenes. No es sorprendente, dijo, que un número cada vez mayor de personas con estos trastornos desarrollen insuficiencia cardíaca en la mediana edad.
De lo contrario, dijo, “la reversión de [heart failure mortality] Las tendencias parecen haber afectado a hombres y mujeres y a las diferentes razas de manera muy similar. No discriminó en eso ni entre residentes rurales versus urbanos. Si bien hubo marcadas diferencias entre los grupos raciales y entre las zonas rurales y urbanas en las tasas de mortalidad por insuficiencia cardíaca, la tendencia inversa es muy similar entre todos estos grupos”.
«Lo que vemos en las consultas es que las comorbilidades provocan insuficiencia cardíaca», dijo Fudim, cuya propia práctica de cardiología se especializa en esta afección. “La insuficiencia cardíaca rara vez es un problema de enfermedad única. Por lo general, los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen obesidad, diabetes, enfermedad de las arterias cardíacas, hiperlipidemia; todas estas enfermedades provocan insuficiencia cardíaca, lo que conduce a la mortalidad”.
El aumento de la mortalidad por insuficiencia cardíaca es anterior a la pandemia de COVID-19, pero la COVID aceleró el aumento de muertes por esta afección. De 2012 a 2019, el cambio porcentual anual promedio en la mortalidad fue del 1,82%; durante 2020 y 2021 fue del 7,06%.
Fudim dijo que había dos razones para esto. En primer lugar, los pacientes que fueron hospitalizados por una neumonía relacionada con la COVID tenían aproximadamente un 20% más de posibilidades de desarrollar insuficiencia cardíaca que otras personas, después de ajustar según su estado de salud. Además, la COVID empeoró las disparidades de salud relacionadas con la raza y el nivel de ingresos, e hizo que el sistema de salud se centrara en la atención relacionada con la COVID en lugar de en la prevención o el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Factores que influyen en el aumento de la tasa de mortalidad
Un coautor de un artículo anterior que mostraba un aumento en la tasa de muertes por insuficiencia cardíaca estuvo de acuerdo en que la COVID era “como echar leña al fuego” de la mortalidad por insuficiencia cardíaca.
Sadiya S. Khan, MD, la Magerstadt P.El profesor de Epidemiología Cardiovascular de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern de Chicago, también coincidió en que el aumento en el número de personas de mediana edad que mueren por esta afección probablemente esté relacionado con comorbilidades que desarrollaron más temprano en la vida. Khan añadió la enfermedad renal a la lista de posibles trastornos relacionados con la muerte por insuficiencia cardíaca. Y dijo que también está observando una aparición más temprana de la insuficiencia cardíaca.
El grupo de investigación de Khan publicó un artículo que muestra que la tasa de mortalidad por enfermedades cardíacas debidas al endurecimiento de las arterias (conocida como enfermedad cardíaca isquémica, que a menudo conduce a ataques cardíacos) disminuyó incluso cuando la tasa de muerte por insuficiencia cardíaca aumentó. Ella atribuye esto principalmente a que existen mejores tratamientos para la enfermedad cardíaca subyacente.
“Para la cardiopatía isquémica, ha habido muchos avances en terapias efectivas, particularmente relacionadas con la colocación de stent y terapias efectivas para reducir los lípidos con estatinas y algunas terapias nuevas. No hemos visto el mismo progreso en la insuficiencia cardíaca”.
Otro factor que podría haber contribuido al aumento de la tasa de mortalidad es la prevalencia de insuficiencia cardíaca. Si más personas desarrollan insuficiencia cardíaca, más morirán a causa de ella. Por otro lado, dijeron Roger y Fudim, una tasa de mortalidad más alta podría resultar de que los pacientes con insuficiencia cardíaca estén más enfermos que antes, incluso sin una mayor prevalencia. Fudim dijo que los datos muestran que la tasa de insuficiencia cardíaca es bastante estable pero aumenta gradualmente.
¿Donde nos equivocamos?
Estudio de Khan de 2019 sugirieron que la disminución anterior de las muertes por enfermedades cardiovasculares reflejaba el éxito de las políticas destinadas a aumentar el control de la presión arterial y el colesterol, junto con tasas más altas de personas que dejaban de fumar y utilizaban medicamentos eficaces.
«Sin embargo, la prevalencia de la obesidad y la diabetes ha aumentado drásticamente, la disminución de las tasas generales de mortalidad por enfermedades cardiovasculares se ha estancado y las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares relacionadas con la insuficiencia cardíaca están aumentando», afirma el documento.
Si se estaban haciendo tantas cosas correctas, ¿por qué se revirtió la tendencia de mortalidad por insuficiencia cardíaca?
Roger no culpa a los médicos, que, en su opinión, siguen haciendo lo correcto.
“Lo que no hemos hecho bien es no haber logrado controlar la obesidad y la diabetes. La diabetes viaja con la obesidad, por lo que si nos centramos únicamente en la obesidad, las decisiones que usted, yo y todos tomamos cuando comemos no están en el consultorio del médico”, dijo Roger.
«Creo que hemos hecho lo mejor que pudimos con las cosas que están bajo nuestro control», dijo. «Pero eso se ve compensado por las tendencias en la obesidad, que están relacionadas con el consumo de alimentos ultraprocesados, bebidas azucaradas, etc.».
Fudim, por el contrario, cree que el sistema de salud es, al menos en parte, culpable de la inversión de la tendencia de mortalidad por insuficiencia cardíaca. En parte debido a la escasez de atención primaria, dijo, el acceso a la atención es limitado en muchas áreas, se está subestimando la prevención y la atención crónica, y algunos pacientes con insuficiencia cardíaca no reciben la atención que necesitan.
Roger estuvo de acuerdo. Citó la tasa de muerte por insuficiencia cardíaca sustancialmente más alta entre los negros como evidencia de que “tanto las dificultades para acceder al sistema de atención médica como la calidad de la atención médica desempeñan un papel”.
Por otro lado, dijo, los sistemas de salud han dado prioridad a mejorar la atención de los pacientes con insuficiencia cardíaca, en parte debido a los incentivos de Medicare. El aumento en la tasa de muertes por insuficiencia cardíaca, a pesar de todos estos esfuerzos, afirmó, debería ser “una llamada de atención urgente”. Hay nuevas vías de investigación, prevención y práctica clínica que deben combinarse para abordar o mitigar esta tendencia porque no podemos permitir que siga así”.
