Medicamentos que prolongan el intervalo QT se distribuyen habitualmente a pacientes en diálisis

— La mayoría de los guiones se originaron en médicos distintos de los nefrólogos.

por Kristen MónacoRedactor sénior, MedPage Today 30 de abril de 2024

Los no nefrólogos con frecuencia recetaban medicamentos que prolongaban el intervalo QT con riesgo conocido de torsades de pointes (TdP) a pacientes mayores dependientes de diálisis, y a menudo estas prescripciones procedían de entornos no agudos, sugirió un estudio transversal.

Entre los pacientes de Medicare con insuficiencia renal que reciben hemodiálisis en un centro, el 52,9 % obtuvo una receta para pacientes ambulatorios de uno de los siete medicamentos que prolongan el intervalo QT con riesgo conocido de TdP y que se obtienen con mayor frecuencia, dijo Jennifer Flythe, MD, MPH, del Centro del Riñón de la Universidad de Carolina del Norte. en Chapel Hill, y sus colegas informaron.

La mayoría (78,6% a 93,9%) de las prescripciones de medicamentos para prolongar el intervalo QT con riesgo conocido de TdP ocurrieron fuera de un evento de atención aguda, y menos del 25% ocurrieron dentro de la semana posterior a un encuentro de atención aguda, escribieron en Red JAMA abierta. La mayoría de las prescripciones (80,2%) provinieron de no nefrólogos.

«Nos sorprendió que muchos de los medicamentos potencialmente riesgosos fueran recetados en el ámbito ambulatorio por médicos no especializados en nefrología», dijo Flythe. MedPage hoy. «Este hallazgo nos ayuda a saber dónde y a quién dirigir las intervenciones».

Estos pacientes ya tenían mayores riesgos de sufrir daños relacionados con los medicamentos debido a la alteración del metabolismo de los mismos que la población general y, por lo general, tenían numerosas afecciones comórbidas manejadas por múltiples médicos y medicamentos recetados, señaló Flythe. Los medicamentos que prolongan el QT con riesgo conocido de TdP se han relacionado con un mayor riesgo de muerte cardíaca súbita, que es una de las principales causas de mortalidad en pacientes en hemodiálisis.

Los médicos deben realizar una conciliación de medicamentos de forma regular y buscar de cerca pares de medicamentos que puedan interactuar, sugirió la coautora Virginia Wang, PhD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte.

«En el sistema de salud [level]»Hay muchas oportunidades para coordinar mejor la atención y prevenir prescripciones de medicamentos riesgosas», dijo Wang. MedPage hoy. «Estos incluyen educación médica enfocada sobre medicamentos de alto riesgo, recursos dedicados para la conciliación de medicamentos y mejora de los sistemas de monitoreo de medicamentos en farmacias dispensadoras y planes de medicamentos recetados».

«Todas las soluciones potenciales requieren un mejor intercambio de información y subrayan la importancia de mejorar la comunicación entre médicos y aumentar la interoperabilidad de los sistemas electrónicos de datos de salud», dijo.

El análisis incluyó a 20,761 beneficiarios de las Partes A, B y D de Medicare que recibieron hemodiálisis en un centro en 2019. Alrededor del 51% eran hombres y la edad promedio fue de 74 años. A la mayoría de los pacientes a los que se les recetaron medicamentos con un riesgo conocido de TdP se les recetaron antibacterianos o antifúngicos: azitromicina ( 30,7%), ondansetrón (30,6%), levofloxacino (21,4%), ciprofloxacino (19,3%), amiodarona (14,7%), escitalopram (9,0%) y fluconazol (7,9%).

En comparación con los no usuarios, los pacientes a los que se les recetó un medicamento para prolongar el intervalo QT con riesgo conocido de TdP eran con mayor frecuencia mujeres (52,6% frente a 44,7%) y blancos (56,0% frente a 47,9%). También tuvieron tasas más altas de insuficiencia cardíaca (53,1% frente a 44,2%), arritmias (42,4% frente a 33,2%), depresión (26,8% frente a 16,1%), polifarmacia (65,0% frente a 49,6%) e hiperfarmacia (17,7% frente a 8,8%). %).

Menos del 20% de estas prescripciones provinieron de nefrólogos; muchos procedían de médicos de medicina general (36,8% a 61%). Los médicos de práctica avanzada emitieron entre el 13,6% y el 19,6% de las nuevas recetas.

Hasta el 26,2% de las prescripciones de medicamentos que prolongan el QT con riesgo conocido de TdP se produjeron con el uso concomitante de otro medicamento que prolonga el QT que interactúa farmacodinámicamente.

Los hallazgos probablemente fueron un «microcosmos de un problema más amplio de prácticas de prescripción riesgosas entre personas que reciben hemodiálisis de mantenimiento», anotaron los investigadores. Los estudios futuros deberían analizar los patrones de prescripción de otros medicamentos potencialmente dañinos como opioides, benzodiazepinas, sedantes hipnóticos y relajantes musculares, agregaron.

El estudio incluyó datos sobre el suministro de recetas únicamente, no sobre el uso de medicamentos, reconocieron los investigadores. Además, el análisis fue descriptivo y no cuantificó las asociaciones entre el suministro de recetas y los resultados adversos.