Anomalías pulmonares intersticiales progresivas relacionadas con dificultad respiratoria

— Asociación observada en ex fumadores y fumadores actuales sin diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial

por Elizabeth cortaRedactor, MedPage Today 30 de abril de 2024

En fumadores sin enfermedad pulmonar intersticial (EPI) conocida, el empeoramiento de las anomalías del parénquima pulmonar en la TC de tórax todavía se asoció con eventos de enfermedad respiratoria aguda (ERA) más graves, reveló un análisis secundario del estudio COPDGene.

La progresión de tales anomalías pulmonares intersticiales (ILA), sumadas en un índice de anomalía intersticial cuantitativa (QIA) basado en inteligencia artificial, se asoció con mayores riesgos de un evento de ERA grave entre la visita inicial de los fumadores y el seguimiento de aproximadamente 5 años. visita de control en el ensayo (OR 1,29 por cada aumento porcentual anual, IC del 95% 1,06-1,56) y también posteriormente (OR 1,26 por cada aumento porcentual anual, IC del 95% 1,05-1,52).

Las asociaciones se mantuvieron después de ajustar factores como la enfermedad de las arterias coronarias, la insuficiencia cardíaca congestiva, la diabetes, la hipertensión y el colesterol alto, informaron la Dra. Bina Choi, del Hospital Brigham and Women’s y la Facultad de Medicina de Harvard en Boston, y los coautores del estudio Radiología.

Los QIA se asocian con una disminución de la función pulmonar y un mayor riesgo de síntomas respiratorios y muerte, a pesar de no cumplir con los criterios de diagnóstico de enfermedad pulmonar avanzada.

«QIA incluye características como reticulación y opacidades en vidrio esmerilado, así como cambios sutiles de densidad con importantes implicaciones clínicas», dijo Choi en un comunicado de prensa. «En algunos pacientes, la QIA puede ser un precursor de enfermedades avanzadas como la fibrosis pulmonar o el enfisema».

Además, los investigadores encontraron que las personas en el cuartil más alto de progresión de QIA (≥1,2% anual) experimentaron eventos de ERA más frecuentes (IRR 1,46, IC 95% 1,14-1,86) y eventos de ERA graves (IRR 1,79, IC 95% 1,18-2,73). ) en comparación con sus pares en el cuartil más bajo (≤-1,7%) durante el período intercurrente entre la visita inicial y la visita de 5 años.

«La asociación de la progresión del QIA con eventos agudos en el período intercurrente sugiere que algunos QIA representan áreas de enfermedad e inflamación activas, y la asociación con eventos en el período posterior sugiere que los QIA también pueden representar cambios irreversibles que continúan causando síntomas y exacerbaciones después de la radiografía. progresión», escribió el grupo de Choi.

De hecho, se sabe que los eventos de ERA ocurren incluso en personas con antecedentes de tabaquismo sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que no muestran obstrucción espirométrica ni enfisema en las imágenes.

«Si bien es probable que muchos eventos de enfermedades respiratorias agudas estén relacionados con enfermedades de las vías respiratorias y la EPOC, algunos pueden estar asociados con QIA, especialmente en personas sin obstrucción o enfisema», dijo Choi.

Para el presente estudio, el QIA se calculó automáticamente (basado en un modelo entrenado en opacidades en vidrio esmerilado, nodularidad, cicatrices lineales, nódulos centrolobulillares, reticulación, panal de abeja y líneas subpleurales) y se expresó como un porcentaje del volumen pulmonar afectado.

Choi y sus colegas dijeron que los factores de riesgo para la progresión de la QIA incluyen el sexo femenino, la edad avanzada y la presencia de MUC5B polimorfismo.

Brent Little, MD, de Mayo Clinic Florida en Jacksonville, expresó su preocupación con respecto al índice QIA automatizado, como un estudio previo El 45,6% de las personas fueron marcadas de esta manera para QIA cuando el 6,9% en realidad tenía ILA según la inspección visual de las tomografías computarizadas. «La baja especificidad del algoritmo y el alto porcentaje de participantes que se considera que tienen QIA apuntan a una sobreestimación, tal vez causada en parte por características parenquimatosas reversibles como la atelectasia dependiente».

Poco se dio cuenta, escribiendo en un editorial invitadaque la asociación entre QIA y eventos, en contraste con la falta de asociación observada entre QIA y enfisema, podría apuntar al uso de QIA como biomarcador.

«¿Podría el QIA servir como biomarcador de imágenes de la misma manera que las puntuaciones de calcio coronario se correlacionan bien con el riesgo de futuros eventos cardiovasculares adversos importantes?» posó. «La QIA podría verse como una combinación de múltiples procesos patológicos alveolares, de las vías respiratorias pequeñas e intersticiales de cronicidad variable que, en conjunto, podrían representar un índice importante de la salud pulmonar».

En este análisis secundario se incluyeron un total de 3972 participantes del estudio COPDGene. Los pacientes fueron excluidos si tenían antecedentes de enfermedades pulmonares distintas de la EPOC o el asma, o si su TC inicial indicaba EPI o bronquiectasias.

De los pacientes incluidos, el 53,4% eran mujeres, la edad promedio fue de 60,7 años y el IMC inicial promedio fue de 29,1. La población del estudio fue 23,9% negra y 76,1% blanca. Más del 43% eran fumadores actuales al inicio del estudio, con un historial promedio de 42,4 paquetes-año.

Se realizaron tomografías computarizadas junto con mediciones de laboratorio en suero, espirometría, exploraciones y cuestionarios en la visita inicial y en una visita de seguimiento aproximadamente 5 años después. Un programa de seguimiento proporcionó a los participantes cuestionarios cada 3 a 6 meses entre las dos visitas, así como después de la visita de seguimiento, para evaluar el SDRA y sus eventos asociados.

Al inicio del estudio, el promedio de ocupación pulmonar por QIA fue del 6% y el ocupado por enfisema fue del 7%.

En cuanto a otras métricas de enfermedad de las vías respiratorias basadas en TC, el espesor promedio de la pared para una vía aérea hipotética con un perímetro de luz interna de 10 mm en la TC fue de 2,3 mm, y la medición cuantitativa de la densidad del atrapamiento de aire en el mapeo de respuesta paramétrica localizada de pares inspiratorios y la tomografía computarizada espiratoria fue del 15,6%.

Los episodios de ERA fueron aquellos que implicaron aumento de la tos o disnea que duraron 48 horas y requirieron antibióticos o corticosteroides. Los eventos de ERA graves fueron los que finalmente requirieron hospitalización o una visita a la sala de emergencias.

Entre el inicio y el seguimiento a los 5 años, el 35,1% de los pacientes experimentaron uno o más eventos de ERA, y aquellos que los experimentaron tuvieron un promedio de 4,4 eventos. Se informaron eventos ERA graves en el 15,8% de los pacientes, con un promedio de 2,8 eventos por persona. Después de la visita de seguimiento, el 22,2% de los pacientes tuvieron uno o más eventos de ERA graves y experimentaron un promedio de 2,7 eventos.

Con respecto al enfisema, cada aumento porcentual anual entre las visitas iniciales y de seguimiento se asoció con una probabilidad 11 % mayor de tener uno o más eventos ERA intercurrentes (OR 1,11, IC 95 % 1,03-1,20, PAG=0,005). Sin embargo, esta asociación no se mantuvo después de la segunda visita, ni se encontró una asociación entre la progresión del enfisema y los eventos de ERA graves, ya sea de forma intercurrente o posterior.

Las limitaciones del estudio incluyeron su diseño observacional, la dependencia de cuestionarios para los datos de eventos de ERA y la falta de ciertos detalles clínicos, como el momento del evento de ERA, reconoció el grupo de Choi.