TTHealthWatch es un podcast semanal de Texas Tech. En él, Elizabeth Tracey, directora de medios electrónicos de Johns Hopkins Medicine en Baltimore, y Rick Lange, MD, presidente del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Texas en El Paso, analizan las principales historias médicas de la semana.
Los temas de esta semana incluyen las tasas de autismo entre hombres y mujeres, las consecuencias de la fibrilación auricular, los antipsicóticos entre las personas con demencia y el uso de antibióticos mediante inteligencia artificial.
Notas del programa:
0:41 Fibrilación auricular y sus complicaciones
1:41 Aumento de factores de riesgo
2:41 Tratar con medicación o ablación.
3:30 Heredabilidad del autismo en hombres y mujeres
4:30 No hay apoyo para los factores ambientales compartidos.
5:33 Intenté tener en cuenta el modelaje.
6:23 Antibióticos, inteligencia artificial e infecciones comunes
7:23 50 variables diferentes
8:23 Factores específicos del paciente
9:10 Antipsicóticos y demencia
10:10 El nuevo uso de antipsicóticos aumenta el riesgo de neumonía
11:10 Proveedores de atención
12:42 Fin
Transcripción:
Isabel: ¿Podemos explicar las diferentes tasas de autismo entre hombres y mujeres?
Almiar: El riesgo de por vida de fibrilación auricular y sus complicaciones.
Isabel: ¿Cuáles son los resultados adversos asociados con cualquier uso psicótico en personas con demencia?
Almiar: Y aprovechar nuestros registros médicos electrónicos para mejorar nuestra prescripción de antibióticos.
Isabel: De eso estamos hablando esta semana en TTHealthWatch, su vistazo semanal a los titulares médicos del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Texas en El Paso. Soy Elizabeth Tracey, periodista médica que vive en Baltimore.
Almiar: Soy Rick Lange, presidente del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Texas en El Paso, donde también soy decano de la Facultad de Medicina Paul L. Foster.
Isabel: Rick, si te parece bien, me gustaría empezar con El BMJ y este tema de la fibrilación auricular y sus complicaciones, que este estudio fue una especie de sorpresa para mí.
Almiar: Considero esto como el riesgo de fibrilación auricular a lo largo de la vida, y utilizaron la información de la población nacional danesa para observar qué tan común es la fibrilación auricular a lo largo de la vida y específicamente qué complicaciones están asociadas con ella.
Examinaron dos décadas diferentes, de 2000 a 2010 y luego de 2011 a 2020, para comparar esas dos décadas diferentes. La fibrilación auricular es un ritmo cardíaco irregular, en el que la cámara superior del corazón tiembla. Sólo en Estados Unidos, en los próximos 20 a 25 años, habrá alrededor de 16 millones de personas que la padecerán.
¿Cuál es el peligro? Dijeron, está bien, digamos que llegas a los 45 años y no has tenido fibrilación auricular. ¿Cuál es el riesgo de que lo contraigas antes de cumplir 100 años? Una vez que lo tienes, ¿cuáles son las complicaciones asociadas? En la primera década, entre 2000 y 2010, aproximadamente 1 de cada 4 personas mayores de 45 años desarrolló fibrilación auricular. En la década más reciente, ahora es 1 de cada 3. Esto puede deberse a que hemos tenido mayores factores de riesgo como presión arterial alta, obesidad y diabetes, y también es más común en los hombres.
Esto me sorprendió. Todos los proveedores de atención médica y la mayoría de nuestros oyentes sabrán que está asociado con un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. Alrededor del 20% de los individuos sufrieron un derrame cerebral después de la fibrilación auricular, a pesar de que se suponía que debían tomar anticoagulantes. Pero lo sorprendente es que tenían el doble de probabilidades, hubo un 40% de ellos, que realmente desarrollaron insuficiencia cardíaca. Luego, alrededor del 15% desarrolló un ataque cardíaco.
Desafortunadamente, aunque hemos mejorado en el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, la incidencia de ésta fue una disminución relativamente menor. La fibrilación auricular va en aumento y las complicaciones ocurren con bastante frecuencia.
Isabel: Pensé que era simplemente sorprendente esta tasa de insuficiencia cardíaca, y creo que eso también les sorprendió un poco.
Almiar: Sí, 40%. Si usted tiene un riesgo de 1 en 3 de desarrollar fibrilación auricular y el 40% de ellos desarrolla insuficiencia cardíaca, eso dice algo. Aproximadamente un tercio de los pacientes realmente no presentan síntomas. Cuando tienen fibrilación auricular, es para tratarla con medicamentos o ahora tenemos ablación para, con suerte, ayudar a reducir ese riesgo. Pero lo más importante es evitar que esto ocurra.
Los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca son los mismos que los de la fibrilación auricular. Podemos reducir el riesgo de fibrilación auricular y sus complicaciones si controlamos esas cosas.
Isabel: Permítanme también hacer una pregunta sobre el ejercicio y su capacidad para profilaxis contra el desarrollo de la fibrilación auricular.
Almiar: Es algo realmente interesante, Elizabeth. Si eres un atleta de élite, en realidad aumenta tu riesgo de fibrilación auricular. Pero para aquellos de nosotros que hacemos una cantidad modesta de ejercicio, 150 minutos a la semana, en realidad reduce todos los demás factores de riesgo y también reduce el riesgo de fibrilación auricular. Si usted se toma en serio la prevención de la insuficiencia cardíaca y la prevención de la fibrilación auricular, gran parte de eso está bajo nuestro control.
Isabel: Ésa es la buena noticia. Volvamos, ya que estamos en esta zona del mundo, a Suecia. Esto es Psiquiatría JAMA, el estudio que examinaba las diferencias sexuales en la heredabilidad del autismo. Desorden del espectro autista [ASD] es extremadamente común y parece que se diagnostica cada vez con más frecuencia. Nunca antes nadie había intentado concretar esto de esta manera en particular.
Los autores argumentaron que la causa del TEA es en gran medida genética y querían observar la heredabilidad de este trastorno específica del sexo. Utilizando los registros sanitarios de hermanos no gemelos y primos de Suecia entre 1985 y 1998, los siguieron hasta los 19 años. Tenían una muestra de más de un millón de personas, y cada familia tenía alrededor de dos hijos; El 1,17% de esa muestra recibió un diagnóstico de TEA, casi el doble de hombres que de mujeres.
Estiman la heredabilidad entre los machos en un 87% y en un 76% para las hembras. Dijo que no había apoyo para las contribuciones ambientales compartidas. Plantean una serie de posibles razones que podrían ser ciertas, pero en realidad no llegan a una conclusión.
Almiar: Parte de eso, Elizabeth, es que aunque entre el 2% y el 3% de los niños estadounidenses serán diagnosticados con un trastorno del espectro autista y sabemos que hay cierta heredabilidad, probablemente hay algunas cosas ambientales o de otro tipo que simplemente no entendemos.
Permítanme dar un paso atrás por un segundo, porque algunos niños con TEA tienen discapacidad intelectual y otros no. Parece que en las personas con discapacidad intelectual y autismo la heredabilidad entre hombres y mujeres es la misma. Pero son aquellos que tienen la forma menos severa donde parece que los machos tienen una mayor heredabilidad que las hembras.
Ahora, tal vez tengan más probabilidades de desarrollarlo. Podría ser algo sobre las hembras que sea protector. Parte de esto es la edad a la que se les diagnostica (porque las mujeres suelen ser diagnosticadas más tarde que los hombres) y las presentaciones son diferentes. Intentaron explicar todo esto haciendo diferentes modelos. Estoy de acuerdo con usted en que hay una mayor incidencia entre los hombres. Aún se desconoce exactamente por qué es así.
Isabel: Hablan de este efecto protector femenino, que hemos visto en otras circunstancias: el sexo femenino parece simplemente conferir protección. Incluso lo sabemos si examinamos la esperanza de vida, por ejemplo. Sin embargo, intentaron corregir muchos de estos factores: los sospechosos habituales, como la edad de los padres y la existencia de la afección ya en la familia. Una vez más, siento que están diciendo: «Sí, está bien, hay varias posibilidades y la respuesta es que no lo sabemos».
Almiar: Sí, quiero decir, durante casi 20 años hemos estado informando, inicialmente muy raramente informamos sobre el TEA y ahora parece que estamos informando sobre dos o tres cosas por año. Estamos intentando llegar a la causa raíz.
Isabel: En efecto. Bien, entonces pasemos a JAMA. ¿Qué vamos a hacer con estos antibióticos? ¿Cómo podemos usarlos mejor en infecciones comunes?
Almiar: Otro hecho sorprendente es que aproximadamente la mitad de los adultos hospitalizados en Estados Unidos reciben antibióticos. Las dos infecciones más comunes, por cierto, son la neumonía y la infección del tracto urinario. [UTI]. Una vez más, durante las últimas dos décadas, hemos hablado mucho sobre la administración de antibióticos, asegurándonos de que la persona tenga una infección bacteriana, que esté tomando el antibiótico adecuado para su organismo en particular y que lo mantengamos durante el mínimo tiempo posible. . Estamos haciendo esto para tratar de prevenir las bacterias resistentes, lo que se llama organismos resistentes a múltiples fármacos o MDRO.
La forma en que normalmente lo hacemos es admitiendo a alguien y colocándolo en un amplio espectro. Hacemos eso porque no sabemos qué es el organismo y nos preocupa que pueda ser realmente mortal. Se hacen cultivos para saber qué bacteria les está infectando y luego a los 3 o 4 días cambiamos los antibióticos.
Pero lo que dijeron estos investigadores es, oye, espera un minuto. Menos del 10% de las personas tienen una infección por un organismo multirresistente. ¿Podemos apuntar a esos individuos para el amplio espectro y para el resto usar algo que sea menos selectivo?
Para ello, utilizaron la historia clínica electrónica. [EHR] y observaron 50 variables diferentes. Algunos de ellos están relacionados con el organismo. Parte de ella estaba relacionada con el paciente, sus comorbilidades y dónde ha estado hospitalizado. Predijo si iban a tener o no una infección con un organismo multirresistente y necesitaban antibióticos de amplio espectro o no.
Redujeron el uso de antibióticos de amplio espectro en personas con neumonía en aproximadamente un 30%. Para aquellos con infección del tracto urinario, la redujo en aproximadamente un 20%.
¿Perjudicó a los pacientes que estuvieron más tiempo en el hospital? ¿Tienen que ir a la unidad de cuidados intensivos? ¿Tuvieron que cambiar de antibióticos? La respuesta es ninguna de esas cosas. Se trataba de pacientes que fueron hospitalizados con neumonía o una infección urinaria, pero que no iban a la unidad de cuidados intensivos, por lo que parece que el historial médico electrónico puede mejorar nuestra administración de antibióticos. Esta es realmente una buena noticia.
Isabel: Es una gran noticia y supongo que estoy interesado en cuáles son algunos de esos factores que predicen con qué organismo específico alguien podría estar infectado.
Almiar: Miran lo que yo llamo un antibiograma local. ¿Cuáles son los organismos más comunes que causan neumonía o infección del tracto urinario en esa región hospitalaria en particular y responden a los antibióticos? Luego están las cosas específicas del paciente, como la demografía y las comorbilidades. ¿Tienen una exposición previa a la atención médica, lo que aumentaría nuestro riesgo general?
Isabel: Bueno, estoy realmente interesado en la noción de que existe una flora local, que hay ciertos organismos que se encuentran en ciertas regiones y que comúnmente causan infecciones. Lo que me encantaría ver sería un estudio a lo largo del tiempo, o estacionalmente, que analice las variaciones entre esa población y estoy seguro de que podemos obtener esos datos.
Almiar: Sí. De hecho, lo que mencionaste es una de las limitaciones de este estudio. En primer lugar, requiere un HCE grande, y algunos hospitales pequeños no lo tienen o los médicos locales no lo tienen. La segunda es que la gente se ha trasladado de una región a otra. Si realmente vamos a aplicar esto de manera amplia, tendremos que buscar cómo superar esas cosas.
Isabel: Finalmente, volvamos a El BMJ Y esta es una situación sobre la que también hemos informado anteriormente: resultados adversos asociados con el uso de antipsicóticos en personas con demencia.
Sin embargo, este es un estudio realmente grande del Clinical Practice Research Datalink, CPRD, en Inglaterra. Tenían adultos de 50 años o más con un diagnóstico de demencia entre 1998 y 2018, poco menos de 200,000. Cada nuevo usuario de antipsicóticos, que era 35.000+, fue emparejado con hasta 15 no usuarios que utilizan este muestreo de densidad de incidencia.
Lo que querían saber era si estaba tomando un antipsicótico, si sufrió un derrame cerebral, TEV [venous thromboembolism]un MI [myocardial infarction], insuficiencia cardíaca, arritmia ventricular, fractura, neumonía o lesión renal aguda. Luego tuvieron como controles negativos los resultados de apendicitis y colecistitis.
Efectivamente, si estaba tomando un nuevo antipsicótico, tenía una mayor tasa de neumonía principalmente. Ese fue el mayor riesgo. Pero todos estos otros riesgos también aumentaron con esto. No observaron ningún mayor riesgo de apendicitis o colecistitis. Fue bastante preocupante y confirmó lo que hemos informado anteriormente.
Almiar: Desafortunadamente, el uso de antipsicóticos en personas con demencia estaba empezando a disminuir y luego, durante los años de COVID, de hecho aumentó. Sabemos desde hace unos 15 años que los antipsicóticos están asociados con las complicaciones que usted mencionó, y realmente tienen un beneficio muy marginal.
Necesitamos ser realmente restrictivos en cuanto a a quién le damos estos medicamentos, para que quienes los recetan sean conscientes de esto, pero también para los cuidadores. Porque creemos que lo más fácil de hacer es que si mamá o papá tienen demencia y podemos intentar controlar los antipsicóticos, en realidad podemos aumentar el riesgo de estas complicaciones graves y acortar su vida.
Isabel: Supongo que mi corazón está realmente con los proveedores de atención a personas con demencia y la enorme lucha que puede ser lidiar con muchos de estos problemas de comportamiento. La tentación de recurrir a… y debo mencionar en este estudio que señalan que los riesgos están asociados tanto con los llamados antipsicóticos atípicos como con los fármacos antipsicóticos típicos. Parece que, Dios mío, esta es una solución para algo que puede ser bastante intratable.
Almiar: Es. Una de las cosas que mencionaron los investigadores es que en realidad necesitamos realizar más investigaciones sobre cuáles son algunos tratamientos farmacológicos más seguros. Si hay cambios de comportamiento o ambientales que podemos lograr sin usar medicamentos, ese sería el tratamiento realmente preferido.
Isabel: Señalan que el intento de utilizar otras cosas tampoco ha sido muy fructífero con lo que tenemos actualmente en el arsenal. Terminemos entonces con la percepción de los autores. Afirman que cuando una prescripción de antipsicóticos es la opción menos mala, los médicos deben intentar hacerlo durante el menor período de tiempo posible.
Almiar: Tanto con la dosis más pequeña, se consigue el efecto deseado, como durante el menor tiempo posible. Excelente.
Isabel: En ese sentido, un vistazo a los titulares médicos de esta semana de Texas Tech. Soy Elizabeth Tracey.
Almiar: Soy Rick Lange. Escuchen todos y tomen decisiones saludables.
