25 de abril de 2024: más de 2 millones de personas en las décadas de 1980 y 1990 se sometieron a un procedimiento conocido como queratotomía radial, una cirugía ocular para corregir la visión que precedió a la cirugía láser conocida como LASIK. Como parte del procedimiento, los cirujanos oculares harían pequeños cortes en la córnea del paciente, la capa más externa del ojo, en un patrón radial desde el centro, para aplanar la córnea central y corregir la miopía.
La cirugía, conocida como RK, se consideró una herramienta exitosa para corregir la visión en ese momento, pero en los últimos años, muchos de estos pacientes que han pasado a tener cirugía de cataratas están teniendo complicaciones importantes después. La cirugía de cataratas es un procedimiento de reemplazo de lentes que se realiza cuando el cristalino natural presenta cataratas o un área nublada. Dado que la córnea ha sido manipulada mediante RK, los médicos no pueden calcular con precisión la potencia correcta del reemplazo de lente necesario y, como resultado, muchos pacientes han tenido problemas de visión graves después de la cirugía.
Como parte de la cirugía de cataratas, se extrae el cristalino natural del ojo y se reemplaza con un implante de lente artificial, llamado lente intraocular. Muchas variables intervienen en el cálculo de la potencia correcta del implante para garantizar una buena visión después de la cirugía, dijo Ella Faktorovich, MD, directora de cirugía refractiva y corneal del Pacific Vision Institute en San Francisco.
«Una de las variables más importantes es la potencia de la córnea y, después de la RK, especialmente si hay muchas incisiones, puede resultar complicado determinar con precisión la potencia corneal correcta», dijo. «Esto puede dar lugar a un cálculo poco preciso del implante».
Es más, la mayoría de los ex pacientes de RK no logran la calidad de visión que esperaban después de la cirugía de cataratas. Un estudio publicado en la edición de septiembre de 2022 de la revista.Ojo descubrió que «significativamente menos ojos con RK previo» lograron suficiente corrección visual para evitar las gafas.
Complicaciones después de la cirugía
Incluso antes de la cirugía de cataratas, muchos pacientes tenían cambios en la visión porque las incisiones oculares de RK, o los cortes realizados durante la cirugía, no eran uniformes. «RK era seguro y funcionó bien, pero también tenía sus consideraciones», dijo George O. Waring IV, MD, director médico del Waring Vision Institute en Mount Pleasant, Carolina del Sur.
Muchos pacientes podrían volverse más hipermétropes debido en parte al nuevo crecimiento y reestructuración de las células del ojo después del tratamiento, después del cual las incisiones pueden rellenarse, cambiando la forma y el enfoque de la córnea. La cantidad, la profundidad y la ubicación de las incisiones también podrían afectar la visión, dijo Waring.
Es más, muchos pacientes tuvieron cambios en su visión en diferentes momentos del día según la hidratación del ojo. Mientras duermes, el párpado está cerrado y el ojo está completamente hidratado, pero durante el día puede secarse al permanecer abierto.
«Cuando los cambios de hidratación en el ojo se trasladan a las incisiones, pueden cambiar la forma y el enfoque del ojo desde la mañana cuando te despiertas hasta la noche», dijo Waring.
Mejora de la cirugía de cataratas en pacientes con RK
En los últimos años, las innovaciones han mejorado enormemente los resultados de los pacientes con RK como resultado de nuevos métodos que tienen en cuenta el error promedio que hay en un ojo con RK. Por ejemplo, algunas lentes nuevas se pueden ajustar en el ojo durante 2 a 4 semanas después de la cirugía mediante un tratamiento con láser.
Y los nuevos lentes premium de Johnson & Johnson Medtech que se espera lleguen al mercado de EE. UU. el próximo año están diseñados para tener cierto rango de enfoque en el lente para que, después de la cirugía, mejoren parte de la miopía no corregida, la previsión y el estigmatismo en pacientes con RK, dijo Rahul T. Pandit, MD, director médico del quirófano de oftalmología del Hospital Metodista de Houston.
Finalmente, la tecnología más nueva utiliza unimplante de lente de pequeña apertura llamadoLIO IC-8 Apthera para mejorar los resultados de los pacientes con RK. En este caso, el implante de lente entra en el ojo y crea una pupila pequeña para que los ojos no se dilaten, lo que permite que la visión sea mucho más nítida. Pero el procedimiento tiene una contrapartida: los pacientes renunciarán a su visión periférica.
“Puedes imaginar que esto tiene sus pros y sus contras, pero para las personas que tienen ojos muy irregulares [due to RK] «Las personas que siempre están sujetas a deslumbramientos y variaciones, es posible que prefieran perder su visión periférica para poder ver con mayor claridad», dijo Pandit.
Establecer expectativas claras antes de la cirugía
Es importante que los médicos establezcan expectativas claras y realistas sobre los resultados quirúrgicos para que los pacientes no esperen que su visión sea muy clara después de la cirugía, dijo Pandit. Incluso con las nuevas innovaciones, existen deficiencias. «Solíamos tener una mejora de alrededor del 50% en pacientes con cataratas con RK, y estas nuevas tecnologías pueden llevarnos a alrededor del 70%», dijo.
Muchos pacientes con RK necesitarán alguna corrección de la visión, como anteojos, después de la cirugía. «Estamos tratando de acercarnos lo más posible a la perfección», dijo Pandit, «pero aún no hemos llegado a ese punto».
