Historia de uveítis relacionada con recurrencia después de la vacuna COVID

— Los comentaristas dicen que es importante mantener los hallazgos en perspectiva a la luz de los beneficios de la vacuna.

por Randy DotingaEscritor colaborador, MedPage Today 25 de abril de 2024

Las personas con antecedentes de uveítis tenían más probabilidades de experimentar recurrencias de la inflamación ocular potencialmente peligrosa después de la vacunación contra el COVID-19, según encontró un estudio de cohorte poblacional retrospectivo realizado en Corea del Sur.

De 473.934 personas vacunadas con un caso previo de uveítis, el 16,8% la desarrolló nuevamente dentro del año de la vacunación, con un riesgo general elevado del 21% en comparación con el período previo a la vacunación, Seong Joon Ahn, MD, PhD, del Hospital de la Universidad de Hanyang en Seúl. en Corea del Sur, y sus colegas informaron en JAMA Oftalmología.

El riesgo fue especialmente alto en los primeros 30 días después de la primera inyección en comparación con el período previo a la vacunación (HR 1,64, IC del 95 %: 1,55-1,73) y en pacientes que recibieron la vacuna Johnson & Johnson Ad.26.COV2.S. , que ya no está disponible en los EE. UU. (HR 2,07; IC del 95 %: 1,40-3,07).

«Estos hallazgos sugieren que hubo un riesgo elevado de uveítis después de la vacunación contra la COVID-19, y el tipo de vacuna y el período median en este riesgo», escribieron los autores. «Para las personas con antecedentes de uveítis, los médicos deben considerar el riesgo potencial de recurrencia de la uveítis en las estrategias de vacunación y el seguimiento clínico».

Aunque es poco común, la uveítis sigue siendo una de las principales causas de ceguera legal en los EE. UU.

Los hallazgos anteriores sobre un vínculo entre la uveítis y las vacunas contra la COVID-19 han sido contradictorios. A Análisis de 2023 del sistema de notificación de eventos adversos a las vacunas de los CDC concluyó que es una «preocupación de seguridad baja», con tasas de incidentes estimadas por millón de personas de 0,57 con la vacuna de ARNm BNT162b2 de Pfizer (Comirnaty), 0,44 con la vacuna de ARNm-1273 de Moderna (Spikevax) y 0,35 con la vacuna de Johnson & Johnson. Sin embargo, una similar Estudio de 2024 de los reguladores británicos no encontraron vínculos entre las vacunas y la uveítis en la población general.

El nuevo estudio tuvo como objetivo determinar si el riesgo de uveítis es mayor en aquellos con antecedentes de la afección y si los niveles de riesgo difieren según el tipo de vacuna o el momento de las dosis.

Dentro de los 3 meses posteriores a la vacunación, el 8,6% de los pacientes tuvo uveítis anterior y el 1,6% uveítis no anterior. Las tasas totales crecieron hasta el 12,5% a 6 meses y el 16,8% a 12 meses. La proporción de formas anteriores a no anteriores se mantuvo aproximadamente igual en 4,4 y 4,8, respectivamente.

En general, la tasa posvacunación fue mayor que la prevacunación (HR 1,21, IC 95 % 1,19-1,24), aunque disminuyó después de los 30 días iniciales después de la primera dosis de vacuna. Los investigadores especularon que una «respuesta inmune aumentada después de la dosis inicial podría activar vías inflamatorias, lo que resultaría en afecciones como la uveítis, particularmente en individuos propensos a reacciones autoinmunes o con antecedentes de uveítis». Posteriormente, escribieron, la disminución del riesgo «puede deberse a que el sistema inmunitario se adapta al antígeno de la vacuna, lo que da como resultado una respuesta inmunitaria más controlada que mitiga los efectos secundarios inflamatorios».

en un comentario Anika Kumar, Licenciada en Licenciatura y Nisha Acharya, MD, MS, de la Universidad de California en San Francisco, que acompañan el artículo, señalaron que es importante considerar los hallazgos del estudio a la luz del riesgo de no vacunarse contra el COVID-19. Sólo en el frente ocular, la conjuntivitis es un síntoma bien conocido de la COVID-19, que también es vinculado a una larga lista de otras afecciones oculares.

Para su estudio, los investigadores rastrearon a los 473.934 pacientes en Corea del Sur que fueron vacunados, tenían antecedentes de uveítis y no desarrollaron COVID-19 durante el período del estudio utilizando bases de datos nacionales de atención médica. Entre estos pacientes, el 51,3% eran mujeres, la edad media era de 59 años, el 74,3% padecía enfermedades reumáticas y el 45,7% padecía hipertensión. Casi el 40% recibió cuatro dosis de vacuna.

Por tipo de vacuna, el 36,3% de los individuos recibieron la inyección de AstraZeneca ChAdOx1, y el 9,3% de ellos desarrollaron uveítis en los 30 días posteriores a la primera dosis. Esas cifras fueron 51,2% y 9,9%, respectivamente, para la vacuna de Pfizer; 10,3% y 10,4% para el tiro de Moderna; y 2% y 11,7% para la vacuna monodosis de Johnson & Johnson.

Los índices de riesgo de uveítis para los 30 días posteriores a la primera dosis versus el período previo a la vacunación fueron:

• Pfizer: HR 1,68 (IC 95% 1,52-1,86)
• Moderno: HR 1,51 (IC 95% 1,21-1,89)
• AstraZeneca: HR 1,60 (IC 95% 1,43-1,79)
• Johnson & Johnson: HR 2,07 (IC del 95 %: 1,40-3,07)

Los autores notaron limitaciones como la dependencia de los códigos de diagnóstico y la falta de información sobre la gravedad de la uveítis o el uso de medicamentos antiinflamatorios que podrían disminuir el riesgo de uveítis. Los autores del comentario también señalaron que el enfoque utilizado «no tuvo en cuenta el sesgo de vacunados sanos, que se refiere a cómo las personas con mejor salud tienen más probabilidades de recibir vacunas».