Cartas de advertencia que reducen de forma segura la prescripción de antipsicóticos en la demencia

— La agitación y las conductas reactivas se mantuvieron estables mientras se redujo la prescripción de quetiapina.

por Kristen MónacoRedactor sénior, MedPage Today 25 de abril de 2024

La prescripción excesiva de cartas de advertencia redujo modestamente el uso de medicamentos antipsicóticos sin repercusiones aparentes en personas con demencia, indicó un análisis secundario de un ensayo aleatorio.

En comparación con los médicos de atención primaria (PCP) que recibieron cartas de placebo, aquellos a los que se les enviaron tres cartas de advertencia sobre prescripción excesiva redujeron significativamente el uso de quetiapina (Seroquel) en sus pacientes de Medicare con demencia que viven en la comunidad durante un período de 90 días (diferencia ajustada -1,5 días, IC del 95%: -1,8 a -1,1), informaron Adam Sacarny, PhD, de la Escuela Mailman de Salud Pública de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York, y sus colegas.

La serie de cartas de advertencia también redujo significativamente el uso de quetiapina entre los pacientes con demencia en hogares de ancianos, en un promedio de 0,7 días durante ese período (IC del 95%: -1,3 a -0,1), escribió el grupo en Red JAMA abierta.

Pero a medida que se redujeron las prescripciones de quetiapina, los comportamientos agitados o reactivos (a menudo el principal impulsor detrás de la prescripción de antipsicóticos a personas con demencia) se mantuvieron estables. Además de eso, no hubo cambios en el uso de restricciones. Sin embargo, este resultado se midió sólo en pacientes de hogares de ancianos.

«Cada año se recetan antipsicóticos a alrededor de un millón de adultos mayores con demencia, pero estos medicamentos pueden causar varios daños a estos pacientes», dijo Sacarny. MedPage hoy. «Hay mucho interés en intervenciones que podrían reducir de forma segura el uso de antipsicóticos en la atención de la demencia».

Los investigadores anotaron que el uso no autorizado de antipsicóticos en la demencia es común. Un informe de 2009 estimó que 75% de las prescripciones de quetiapina Puede carecer de base científica, ya que el fármaco está indicado sólo para la esquizofrenia, los episodios maníacos agudos y el tratamiento complementario del trastorno depresivo mayor. Es etiqueta lleva un recuadro de advertencia sobre el aumento de la mortalidad en pacientes ancianos con psicosis relacionada con la demencia.

Se estima que uno de cada siete residentes de hogares de ancianos recibe un fármaco antipsicótico cada trimestre, señalaron Sacarny y sus coautores. Es más, un estudio de cohorte reciente relacionaron el uso de antipsicóticos en la demencia con una gama más amplia de resultados adversos de lo que se pensaba anteriormente, incluida la neumonía, la lesión renal aguda, el tromboembolismo venoso, el accidente cerebrovascular, la fractura, el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca.

El objetivo de el juicio original El objetivo era probar si la prescripción excesiva de cartas de advertencia de Medicare podría reducir la prescripción de antipsicóticos y mejorar la calidad de la atención en adultos mayores y discapacitados. El análisis secundario se centró en pacientes con demencia.

Los investigadores utilizaron reclamaciones de pago por servicio de Medicare, prescripciones de la Parte D, evaluación del conjunto mínimo de datos de hogares de ancianos y datos de inscripción de Medicare de 2014 a 2018. En el ensayo original, se incluyeron 5055 prescriptores: 2528 asignados al azar al grupo de control y 2527 al grupo de control. el grupo de cartas de advertencia. Esto incluyó a los PCP que prescriben quetiapina con mayor volumen en Medicare original, lo que representa aproximadamente el 5% de todos los prescriptores de quetiapina de atención primaria.

De los prescriptores incluidos, 1.885 tenían pacientes en hogares de ancianos, 4.584 tenían pacientes en residencias comunitarias y algunos tenían pacientes en ambos entornos. Esto equivalía a 84.881 pacientes que vivían en residencias de ancianos y 261.288 pacientes que vivían en comunidades. La edad inicial promedio era de alrededor de 82 años y la mayoría de los pacientes con demencia en ambos entornos eran mujeres y blancas.

A los PCP que recibieron la serie de tres cartas se les dijo que su prescripción de quetiapina estaba bajo revisión por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y que era «extremadamente alta» en relación con sus pares dentro del estado. La carta añadía que la prescripción de niveles elevados de quetiapina podría ser apropiada, pero era «preocupante» por su uso médicamente injustificado. Alentó a los médicos a revisar sus patrones de prescripción y dijo que podrían esperar recibir comunicaciones futuras de CMS.

Después del período de intervención, el promedio de días de recepción de quetiapina para los adultos que vivían en la comunidad fue de 9,9 (de 10,4 días al inicio) en el grupo de control y de 8,2 (de 10,2 días) en el grupo de tratamiento. Esto fue mayor entre los pacientes de hogares de ancianos, con 10,3 (de 12 días) y 10,1 días (de 12,7 días) de recepción de quetiapina para los grupos de control y tratamiento, respectivamente.

Al inicio del estudio, los pacientes de hogares de ancianos recibían una dosis promedio más alta de quetiapina (1356 mg frente a 1225 mg para los controles) que los adultos que vivían en la comunidad (1161 mg frente a 1106 mg para los controles).

Al inicio del estudio, al 1,5% de los pacientes con demencia en hogares de ancianos y al 1,9% de la muestra de viviendas comunitarias se les prescribió quetiapina. A más del 3 por ciento de ambos grupos se les recetó algún antipsicótico, pero el estudio no analizó esos patrones de prescripción. Otra limitación fue que el estudio midió únicamente el surtido de medicamentos recetados, no si se administró quetiapina.

No se detectaron efectos adversos durante el período de 3 meses y la intervención se consideró segura. Los pacientes de los PCP a quienes se les enviaron cartas de advertencia no tuvieron ningún cambio en los indicadores metabólicos como el peso, la glucosa y los perfiles de lípidos. Hubo una reducción muy pequeña pero significativa en el riesgo de muerte para los pacientes con demencia que viven en la comunidad (diferencia ajustada -0,1%, IC del 95%: -0,3 a 0,0, PAG=0,04).

Aunque hubo «señales alentadoras en torno a una mejor salud mental» marcadas por reducciones modestas, estos resultados no alcanzaron significación estadística, dijo Sacarny.