SAN DIEGO — En comparación con el uso de medicamentos tópicos minoxidil Para la caída del cabello, se puede considerar el uso de minoxidil oral en dosis bajas (LDOM) cuando el minoxidil tópico es más costoso o logísticamente más desafiante, su eficacia se ha estancado, deja residuos del producto no deseados, causa irritación de la piel o exacerba el proceso inflamatorio.
Éstas se encuentran entre las recomendaciones clave que resultaron de un consenso modificado de eDelphi de expertos que se reunieron para desarrollar pautas para la prescripción y el seguimiento de LDOM.
«El minoxidil tópico es seguro, eficaz, de venta libre y aprobado por la FDA para tratar la forma más común de pérdida de cabello, alopecia androgenética«, uno de los autores del estudio, Jennifer Fu, MDdijo a esta organización de noticias un dermatólogo que dirige la Clínica de Trastornos del Cabello de la Universidad de California en San Francisco, luego de la Reunión Anual de la Academia Americana de Dermatología. El resultados del consenso de expertos se presentaron durante una sesión de carteles en la reunión. «A menudo se usa fuera de etiqueta para otros tipos de pérdida de cabello, pero los médicos que tratan la caída del cabello saben que el cumplimiento del paciente con el minoxidil tópico puede ser deficiente por una variedad de razones», dijo. «Los pacientes informan que puede ser difícil de aplicar y complicar el peinado. Para muchos pacientes, el minoxidil tópico puede resecar o causar reacciones de contacto irritantes o alérgicas».
LDOM se ha convertido en una alternativa popular para los pacientes para quienes el minoxidil tópico es logísticamente desafiante, irritante o ineficaz, continuó. Aunque el minoxidil oral ya no es un agente antihipertensivo de primera línea debido al riesgo de efectos adversos cardiovasculares con dosis antihipertensivas más altas (10 a 40 mg al día), un número creciente de estudios pequeños han documentado el uso de LDOM en dosis que oscilan entre 0,25 mg y 5 mg al día como una opción segura y eficaz para diversos tipos de caída del cabello.
«Dada la ausencia actual de ensayos más amplios sobre este tema, nuestro grupo de investigación identificó la necesidad de directrices basadas en expertos para prescribir y monitorear el uso de LDOM en pacientes con pérdida de cabello», dijo el Dr. Fu. «Nuestro objetivo era proporcionar a los médicos que tratan a pacientes con pérdida de cabello una hoja de ruta para utilizar LDOM de forma eficaz, maximizar el crecimiento del cabello y minimizar los posibles efectos adversos cardiovasculares».
Llegar a un consenso
En el proceso participaron 43 especialistas en caída del cabello de 12 países con un promedio de 6,29 años de experiencia con LDOM para la caída del cabello, quienes participaron en un proceso Delphi modificado de múltiples rondas. Consideraron preguntas que abordaban la seguridad, eficacia, dosificación y seguimiento de la caída del cabello de LDOM, y se llegó a un consenso si al menos el 70% de los participantes indicaban «de acuerdo» o «totalmente de acuerdo» en una escala Likert de cinco puntos. La ronda 1 consistió en 180 preguntas abiertas, de opción múltiple o escala Likert, mientras que la ronda 2 involucró 121 preguntas en escala Likert, la ronda 3 consistió en 16 preguntas en escala Likert y la ronda 4 incluyó 11 preguntas en escala Likert. En total, 94 ítems alcanzaron un consenso en la escala de Likert.
Específicamente, los expertos del panel encontraron un beneficio directo de la LDOM para la alopecia androgenética, el adelgazamiento relacionado con la edad, alopecia areata, efluvio telógeno, alopecia por tracción, alopecia persistente inducida por quimioterapia y alopecia inducida por terapia endocrina. Encontraron un beneficio de apoyo de la LDOM para el liquen planopilar, la alopecia fibrosante frontal, la alopecia centrífuga central y la alopecia fibrosante en una distribución modelada.
«Se puede considerar el LDOM cuando el minoxidil tópico es más costoso, logísticamente desafiante, se ha estancado en eficacia, produce residuos indeseables del producto/irritación de la piel» o exacerba los procesos inflamatorios (es decir, eczema, psoriasis), agregaron.
Las contraindicaciones para LDOM enumeradas en las recomendaciones de consenso incluyen hipersensibilidad al minoxidil, interacciones farmacológicas significativas con LDOM, antecedentes de derrame pericárdico/taponamiento, pericarditis, insuficiencia cardiacapulmonar hipertensión asociado con estenosis mitral, feocromocitoma y embarazo/lactancia. Las precauciones citadas sobre el uso de LDOM incluyen antecedentes de taquicardia o arritmia, hipotensión, insuficiencia renal y estar en diálisis.
El Dr. Fu y sus colegas observaron que el momento más temprano en el que se debe esperar que LDOM demuestre eficacia es entre 3 y 6 meses. «Las pruebas de referencia no son de rutina, pero pueden considerarse en caso de que se identifiquen precauciones», escribieron. También señalaron que es posible que la LDOM se pueda coadministrar con betabloqueantes con una consulta especializada y con espironolactona en pacientes biológicas o transgénero con hirsutismo, acnésíndrome de ovario poliquístico (SOP) y con edema facial y de las extremidades inferiores.
Según la declaración de consenso, el régimen de dosificación de LDOM recetado con mayor frecuencia en mujeres adultas de 18 años o más incluye una dosis inicial de 1,25 mg al día, con un rango de dosificación entre 0,625 mg y 5 mg al día. Para los hombres adultos, el régimen de dosificación recetado con más frecuencia es una dosis inicial de 2,5 mg al día, con un rango de dosificación entre 1,25 mg y 5 mg al día. El régimen de dosificación de LDOM recetado con más frecuencia en mujeres adolescentes de 12 a 17 años es una dosis inicial de 0,625 mg al día, con un rango de dosificación de 0,625 a 2,5 mg al día. Para los varones adolescentes, el régimen recomendado es una dosis inicial de 1,25 mg al día, con un rango de dosificación de 1,25 mg a 5 mg al día.
«Esperamos que esta declaración de consenso oriente a nuestros colegas que deseen utilizar LDOM para tratar la caída del cabello en sus pacientes adultos y adolescentes», dijo el Dr. Fu a esta organización de noticias. «Estas recomendaciones pueden utilizarse para informar la práctica clínica hasta que estén disponibles datos adicionales basados en evidencia».
Reconoció ciertas limitaciones del esfuerzo, incluido el hecho de que el panel de expertos no estaba suficientemente representado en el tratamiento de la caída del cabello en pacientes pediátricos, «y por lo tanto no logró llegar a un consenso sobre el uso y la dosificación pediátrica de LDOM», dijo. «Alentamos a nuestros colegas de dermatología pediátrica a seguir investigando la LDOM en pacientes pediátricos».
En una entrevista, Shari Lipner, MD, PhDprofesor asociado de dermatología clínica en Weill Cornell Medicine, Nueva York, a quien se le pidió que hiciera comentarios, pero no participó en el trabajo, caracterizó el consenso como una «guía de referencia útil y concisa para dermatólogos».
Las ventajas del estudio son los métodos estandarizados utilizados «y la experiencia del panel», dijo. «Las limitaciones del estudio incluyen la tasa de respuesta, que fue inferior al 60%, y el riesgo de posibles efectos secundarios no está estratificado por edad, sexo o comorbilidades», añadió.
La Dra. Fu reveló que es consultora de Pfizer. El Dr. Lipner informó no tener ninguna información relevante.
Este artículo apareció originalmente en MDedge.comparte de la red de profesionales de Medscape.
