BOSTON – Los pacientes con enfermedades agudas diverticulitis colónica son más probabilidades de ser atendido por proveedores de atención primaria que por médicos de urgenciaslo que representa un cambio en la forma en que los médicos detectan y tratan la afección.
La diverticulitis colónica aguda afecta aproximadamente a 180 de cada 100.000 personas por año en los Estados Unidos.
La TC del abdomen y la pelvis puede no ser un método de primera línea para detectar diverticulitis en el ámbito de atención primaria como lo ha sido en la atención de emergencia, según Kaveh Sharzehi, MD, MS, profesor asociado de medicina en la División de Gastroenterología y Hepatología. en la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón en Portland.
De hecho, las pautas clínicas de múltiples grupos de médicos recomiendan que los proveedores utilicen un enfoque más individualizado para detectar y tratar la afección.
«Todavía es de gran valor una historia física adecuada y exhaustiva y algunas pruebas complementarias», dijo Sharzehi a los asistentes durante una presentación el 20 de abril en la Reunión de Medicina Interna del Colegio Estadounidense de Médicos de 2024. Estos dos métodos pueden detectar la enfermedad hasta en un 65% de los casos. ese momento, añadió Sharzehi.
Una evaluación inicial de un paciente con sospecha de diverticulitis aguda debe evaluar primero los antecedentes del paciente de dolor abdominal, fiebre y leucocitosisdijo Sharzehi.
Un nivel de proteína C reactiva> 50 mg/L «casi duplica las probabilidades de tener diverticulitis», dijo Sharzehi. Los estudios también sugieren mayores niveles de procalcitonina y calprotectina fecal puede indicar la presencia de la condición.
El Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) y la Colegio Americano de Médicos recomendar la TC abdominal si los médicos no están seguros del diagnóstico y para evaluar posibles complicaciones en casos graves. La ecografía y la resonancia magnética pueden ser alternativas útiles, según las directrices del Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto.
Las posibilidades de desarrollar diverticulitis aumentan con la edad. Más del 60% de los estadounidenses de 60 años o más tienen diverticulosisuna afección caracterizada por pequeñas bolsas en el revestimiento del colon que pueden debilitar la pared del colon. Menos de 5%de las personas con diverticulosis desarrollan diverticulitis.
«Aspirina y el uso de opioides también son factores de riesgo, probablemente por su efecto en el tiempo de tránsito del colon y causando constipación eso podría contribuir a la diverticulitis, pero no se entiende muy bien», afirmó Sharzehi.
La gestión médica ha pasado de una atención predominantemente hospitalaria a una atención predominantemente ambulatoria, dijo Sharzehi a los asistentes.
«Desafortunadamente, no existen muchas pautas de apoyo sobre la dieta que debe seguir un paciente en el contexto agudo de diverticulitis», dijo.
Los pacientes con un caso leve pueden beneficiarse de un dieta de liquidos claros; para algunos pacientes, dietas ricas en fibra, actividad física regular y estatinas puede proteger contra la recurrencia.
Las directrices actuales recomiendan no prescribir antibióticos en la mayoría de los casos porque evidencia sugiere que la diverticulitis es principalmente un proceso inflamatorio que puede provocar pequeños desgarros en el divertículo, en lugar de que la enfermedad sea una complicación de desgarros existentes.
Los pacientes tampoco deben ser tratados con probióticos o 5-ácido aminosalicílico agentes, dijo Sharzehi.
«Mi práctica se realiza en el noroeste del Pacífico, donde se cree mucho en los remedios naturopáticos, por lo que recibimos muchas preguntas sobre los suplementos y los probióticos para prevenir la diverticulitis», dijo. «No creemos que ayude, y esto es unánime entre todos los principales [physician] sociedades.»
El PERO recomienda derivar a los pacientes a un colonoscopia dentro de un año después de que los síntomas de diverticulitis hayan desaparecido.
Los casos graves o no resueltos podrían requerir procedimientos hospitalarios como drenaje percutáneo o cirugía. Se estima que entre el 15% y el 30% de los pacientes ingresados en el hospital con diverticulitis aguda requieren cirugía, dijo Sharzehi.
La cirugía puede convertirse en una opción para los pacientes que tienen casos recurrentes de la enfermedad, aunque no sean graves, afirmó Sharzehi.
Sharzehi no informó ninguna divulgación relevante.
Lara Salahi es periodista en Boston.
