22 de abril de 2024 – YoEn el barrio Pequeño Haití de Miami, una flota de cuatro vehículos recreativos aparece regularmente en los estacionamientos de iglesias, bibliotecas y otros lugares. A veces conocidas como “camionetas para hombres”, estas unidades móviles de detección ofrecen exámenes de cáncer de próstata y educación como una forma de llegar a los pacientes que carecen de un acceso sólido a la atención médica.
La idea de llegar a los hombres para alentarlos a realizarse las pruebas de detección del cáncer y la educación recomendadas comenzó en 2018 en Miami, patrocinado por el Sylvester Comprehensive Cancer Center de la Universidad de Miami. El cáncer de próstata se añadió hace unos 6 meses y hasta el momento se han realizado pruebas de detección a unos 400 hombres. Un programa similar se lanzó en la ciudad de Nueva York en 2022 a través del Centro Oncológico Mount Sinai Tisch, mientras que países desde Inglaterra hasta Brasil y Uganda también han experimentado formas de acercar las pruebas de detección a la gente.
Resulta que en Miami las furgonetas son una forma ideal de realizar una prueba que a veces puede provocar más daños que beneficios. Esto se debe a que la cuestión de si un hombre debe hacerse pruebas de detección de cáncer de próstata es compleja. Y los hombres que tienen un mayor riesgo de padecer tipos peligrosos de cáncer de próstata son los que tienen menos probabilidades de hacerse la prueba. Las furgonetas y los trabajadores sanitarios comunitarios que van a bordo están intentando encontrarlos.
¿Quién debería hacerse la prueba de detección?
Los esfuerzos para aumentar las pruebas de detección son importantes, ya que una destacada revista médica predijo este mes que los casos de cáncer de próstata en todo el mundo aumentarán en millones. En lo que parecía una respuesta recomendada insuficiente, los autores sugirieron que estas unidades móviles de detección, a veces llamadas “camionetas para hombres”, podrían ayudar a frenar el aumento estimado de los casos de cáncer de próstata, que se prevé que se dupliquen para 2040.
El nuevoinforme en el diario La lanceta dijeron que los hombres negros deberían ser el objetivo de un simple análisis de sangre llamado prueba de PSA a partir de los 45 años, y otras poblaciones podrían ser objetivo de las edades de 50 a 69 años. Las pruebas deben realizarse junto con programas educativos y de extensión, escribieron los autores, pero También dijeron que este tipo de exámenes móviles son una posible herramienta para cada vez más comunidades con acceso limitado a la atención médica.
El coautor del informe y profesor asociado de la Universidad de Miami, Brandon Mahal, MD, señaló que los hombres negros tienen el doble de riesgo de contraer cáncer de próstata, en comparación con la población general. Entre los hombres con alto riesgo de cáncer de próstata, dijo, se encuentran aquellos que:
- Autoidentificarse como negros, particularmente aquellos de ascendencia de África occidental.
- Son de una familia con antecedentes de cáncer de próstata.
- Son de una familia con antecedentes de cáncer de mama o de ovario.
- Tiene un factor de riesgo genético llamadomutación BRCA
Un simple análisis de sangre es el primer paso para detectar la enfermedad en sus primeras etapas, cuando es más tratable. El análisis, llamado prueba de PSA, busca una proteína llamada antígeno prostático específico que puede ser producida por tejido canceroso y no canceroso de la próstata, que es una glándula que desempeña un papel en las funciones hormonales, reproductivas y urinarias de los hombres.
El problema es que la prueba de PSA por sí sola no siempre puede distinguir los tipos de cáncer de próstata que son muy peligrosos de los tipos con los que los hombres quizás puedan vivir toda su vida y nunca tener ningún problema. Y una vez que las personas escuchan la palabra «cáncer», a menudo buscan un tratamiento que, según algunos expertos, no es necesario y conlleva riesgos como impotencia e infertilidad.
Apapel publicado el año pasado en una destacada revista médica británica concluyó que la prueba de PSA “sigue siendo muy controvertida porque no está claro si los beneficios de una reducción de la mortalidad por cáncer de próstata compensan los daños del sobrediagnóstico y el sobretratamiento”.
«No se haga una prueba de PSA ni una biopsia, a menos que se sienta cómodo escuchando que tiene cáncer y no tratándolo», dijo Andrew Vickers, PhD, autor principal del artículo británico y bioestadístico del Memorial Sloan Kettering Cancer Center. En nueva york.
Esto se debe a que muchos médicos recomendarán enfoques como la vigilancia activa, la observación o la espera vigilante para los cánceres de próstata que no causan síntomas, son pequeños, no se han diseminado fuera de la próstata y es probable que crezcan muy lentamente.
La recomendación actual de la prueba de PSA en los EE. UU. es que los hombres de 55 a 69 años hablen con su médico sobre los beneficios y riesgos de hacerse una prueba de PSA. Pero Mahal y sus coautores de las nuevas recomendaciones en La lanceta argumentan que vale la pena recomendar encarecidamente la detección en grupos de alto riesgo como los hombres negros.
«Estos hombres son los que tienen menos probabilidades de recibir pruebas de PSA, y lo más probable es que eso se deba a un menor acceso a la atención médica, a un menor acceso a los servicios de atención primaria que puedan proporcionar pruebas de detección, o a un menor acceso a proveedores de atención primaria que entiendan que puede haber una mayor riesgo en esa población”, dijo Mahal.
Calificó la recomendación actual en los EE. UU. como “una declaración no muy sólida”, y señaló que una serie de cambios en la misma en los últimos años puede ser difícil de seguir para los proveedores de atención primaria. Elsitio web Porque el grupo de trabajo que hace las recomendaciones dice que se están considerando más cambios, incluidos quizás cambios basados en la edad, la raza, el origen étnico o los antecedentes familiares.
«Las recomendaciones sobre las pruebas de detección del cáncer se hacen en torno a los beneficios para la población, no para los individuos», explicó Erin Kobetz, PhD, MPH, profesora de medicina y ciencias de la salud pública en la Universidad de Miami. “Es una estrategia para la gestión de la salud pública, por lo que a veces estas recomendaciones cambian porque sí, puede haber beneficios al realizar una determinada prueba para un individuo de alto riesgo o para un determinado grupo de personas de alto riesgo, pero respaldarla para todos los individuos dentro de un determinado grupo de personas. El rango de edad puede crear más problemas de los que la solución pretende resolver. El PSA es uno de ellos”.
Las cifras actuales sugieren que 1 de cada 8 hombres en los EE.UU. contraerán cáncer de próstata, que es la segunda causa de muerte por cáncer en los hombres, detrás del cáncer de pulmón.
Los posibles cambios que está considerando el influyente Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. indican que, una vez más, el grupo de trabajo puede estar buscando lograr un equilibrio más refinado entre los daños y los posibles resultados de las pruebas de PSA para salvar vidas.
La medicina de precisión cumple con la detección del PSA
Una prueba de detección de cáncer en una de las unidades móviles de Miami suele ser una visita sin cita previa. Los vehículos están destinados a llamar la atención y están decorados con colores brillantes por un famoso artista de Miami. La obra de arte puede ser un tema de conversación en sí misma.
Los vehículos móviles de educación y detección del cáncer operados por el Sylvester Comprehensive Cancer Center de la Universidad de Miami se denominan “Vehículos que cambian el juego” o GCV. Los equipos de trabajadores de salud comunitarios hablan inglés, criollo haitiano y español. Los miembros del equipo generalmente provienen de las mismas comunidades a las que sirven y todos tienen la cualidad de ser ayudantes naturales.
“Saben cómo mantener conversaciones sobre un tema delicado como el cáncer teniendo en cuenta las consideraciones socioculturales. [customs]»Y brindan educación que habla de los riesgos y beneficios de las pruebas de detección», dijo Kobetz, director asociado de extensión y participación comunitaria en el Sylvester Comprehensive Cancer Center de la Universidad de Miami.
Los equipos móviles utilizan un popular sistema de registro médico electrónico llamado EPIC, excepto que su versión fue diseñada a medida para este entorno de atención médica no tradicional en un vehículo recreativo. El uso de un registro médico electrónico permite a los pacientes acceder a su información desde una aplicación de teléfono móvil y proporciona una forma de enviar mensajes a su equipo de atención médica. La versión especialmente diseñada para los vehículos Game Changer agiliza el proceso de incluir a alguien en el sistema de registro, lo que lleva mucho tiempo en el campo médico.
«Una de las cosas que sabemos es que las citas pueden convertirse en una barrera innecesaria, por eso registramos a las personas en el acto», dijo Kobetz.
Los trabajadores de la salud pasan la mayor parte de la semana en las casas rodantes trabajando en las comunidades, pero también pasan otros 1 o 2 días por semana llamando a los pacientes con los resultados de las pruebas o, si no pueden comunicarse con ellos, enviando cartas certificadas o yendo a sus casas para discutir los resultados. A veces incluso acompañan a los pacientes a las visitas de seguimiento.
Los hombres sometidos a pruebas de detección de cáncer de próstata también están invitados a participar en un proyecto de investigación de Mahal que examinará el papel de la genética, el medio ambiente y los factores del estilo de vida individual, como la dieta y el ejercicio.
«Uno de los puntos fuertes de observar una enfermedad tan compleja como el cáncer de próstata en una ciudad diversa como Miami es que hay muchas exposiciones diferentes y eso puede ayudarnos a comprender qué impulsa el riesgo de esta complicada enfermedad», dijo.
A nivel mundial, el campo médico está trabajando para lograr lo que llama medicina de precisión, como elaborar tratamientos para los rasgos específicos de la enfermedad de una persona o incluso vacunas personalizadas. Los vehículos Game Changer son la combinación de medicina de precisión y salud comunitaria. Es un enfoque de una persona a la vez.
«Siempre habrá cínicos y críticos», dijo Kobetz. «Abordamos esto desde la perspectiva de que no sólo estamos brindando pruebas de detección, sino que también estamos educando y, con suerte, cambiando las barreras sociales y estructurales para la prevención del cáncer de manera más amplia».
Kobetz no está seguro de que su trabajo pueda cambiar las tasas generales de cáncer, pero «creo que hemos visto con el tiempo que presentarse y ser parte de las comunidades cambia la forma en que perciben la salud y la investigación relacionada con la salud y, en última instancia, eso es fundamental para avanzar hacia una equidad saludable”.
