No existe un mayor riesgo de recaída en pacientes con esclerosis múltiple (EM) y cáncer comórbido que reciben terapia con inhibidores de puntos de control inmunológico (ICI), sugieren los resultados de un pequeño estudio.
Los pacientes con EM pueden estar en riesgo mayor para ciertos tipos de cáncer, como melanoma y cáncer de pulmón. Aunque los ICI han demostrado ser eficaces en estos cánceres, tienen varios efectos secundarios, incluidas toxicidades inflamatorias que imitan enfermedades autoinmunes.
«En general, nuestros datos son tranquilizadores», dijo el autor del estudio, Prashanth Rajarajan, MD, PhD, residente en el Departamento de Neurología del Hospital Brigham and Women’s. Noticias médicas de Medscape. «El alto riesgo de progresión del cáncer o de mortalidad asociada al cáncer supera el bajo riesgo de recaída de la EM secundaria al uso de ICI».
Los hallazgos se presentaron el 15 de abril en la Reunión Anual 2024 de la Academia Estadounidense de Neurología.
Inhibir los puntos de control
Los ICI son anticuerpos monoclonales humanizados que se dirigen a proteínas de las células inmunitarias y son eficaces en una variedad de cánceres. Sin embargo, se asocian con eventos adversos relacionados con el sistema inmunológico y pueden exacerbar enfermedades autoinmunes preexistentes.
Debido a que la mayoría de los ensayos clínicos de ICI han excluido a personas con EM, se desconoce la incidencia de la actividad de la EM inducida por ICI.
«Por tanto, los médicos se preguntan si ésta es una opción de tratamiento adecuada», dijo Rajarajan.
El estudio retrospectivo incluyó a 65 pacientes con EM y cáncer comórbido tratados con ICI en ocho centros médicos terciarios. De ellos, 55 tenían EM remitente-recurrente y 10 tenían EM progresiva, ya fuera enfermedad primaria o secundaria.
Los participantes eran mayores (edad media, 66 años) y casi tres cuartas partes eran mujeres (72%).
Aproximadamente un tercio de los pacientes (32%) estaban recibiendo terapia modificadora de la enfermedad inmediatamente antes del inicio de ICI, y todos continuaron su tratamiento para la EM durante la terapia con ICI.
Los investigadores recopilaron datos sobre la EM y el historial de cáncer, así como sobre tratamientos y resultados. Los tumores primarios más comunes entre los participantes del estudio fueron el melanoma y el cáncer de pulmón.
Durante un seguimiento de 11,3 meses después del inicio de ICI, solo un paciente experimentó una recaída clínica con síntomas y lesiones correspondientes en la resonancia magnética. Otro paciente tenía lesiones de resonancia magnética sin síntomas.
«El estudio demuestra que la tasa de recaídas de la EM o de actividad de la enfermedad en pacientes mayores con EM que reciben tratamiento ICI es bastante baja», afirmó Rajarajan.
Tres pacientes tuvieron eventos adversos inmunes neurológicos, incluyendo encefalitissíndrome de Guillain-Barré y neuronopatía sensorial, y 21 tuvieron un evento adverso no neurológico relacionado con el sistema inmunológico.
Veinticinco participantes (38,5%) tuvieron una remisión parcial o completa de su cáncer en el último seguimiento.
El estudio incluyó principalmente a pacientes mayores que tienden a tener menos recaídas y actividad de la enfermedad en general. Es posible que los resultados no se generalicen a los pacientes más jóvenes, que tienden a tener una enfermedad más activa, afirmó Rajarajan.
La EM no debería impedir el tratamiento del cáncer
«Estos resultados sugieren que el diagnóstico de EM no debería impedir que los neurólogos y oncólogos proporcionen a estos pacientes el tratamiento que necesitan para el cáncer», afirmó Rajarajan.
El equipo planea estudiar el impacto de la terapia ICI en personas con otras afecciones neuroinmunológicas, como la neuromielitis óptica, una afección que causa inflamación en los nervios ópticos y la médula espinal.
«Quizás no todas las enfermedades autoinmunes tengan el mismo riesgo de recaída u otros eventos adversos inmunológicos», dijo Rajarajan.
Hizo hincapié en la necesidad de realizar más investigaciones y señaló que los estudios que investigan los efectos de los ICI no deberían excluir a las personas con EM.
Al comentar los hallazgos de Noticias médicas de MedscapeJustin Jordan, MD, director clínico de neurooncología del Hospital General de Massachusetts y profesor asociado de neurología en la Facultad de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts, dijo que estos datos preliminares son alentadores, pero las cifras son pequeñas y los datos son retrospectivos.
«Los resultados invitan al optimismo inicial y sugieren la necesidad de realizar estudios más amplios, con un enfoque particular en pacientes más jóvenes y aquellos que reciben terapias modificadoras de la enfermedad para la EM», afirmó Jordan.
Jordania destacó la necesidad «crítica» de realizar investigaciones en esta área. A medida que aumenta el uso de ICI para muchos cánceres sistémicos, «la coexistencia de esclerosis múltiple y neoplasias malignas tratables con ICI seguirá creciendo», afirmó.
«Aún queda mucho por saber sobre el uso de inmunoterapias dirigidas a tumores en pacientes con enfermedades autoinmunes», añadió.
No hubo financiación externa para este estudio y no se revelaron conflictos de intereses relevantes.
