Una sedación más profunda durante la colonoscopia se vincula con una mejor detección de pólipos serrados

— El propofol aumenta la detección de pólipos serrados en un 50 %, poca diferencia para todas las neoplasias y adenomas

por Carlos BankheadEditor sénior, MedPage Today 17 de abril de 2024

La detección de pólipos serrados durante la colonoscopia mejoró significativamente con el uso de sedación basada en propofol versus sedación convencional, según mostraron datos de un gran registro.

La tasa de detección aumentó del 24,5% con sedación leve a moderada al 34,0% con propofol. La tasa de detección con propofol siguió siendo significativamente mayor en un análisis de propensión emparejada. Un análisis de regresión logística mostró que la sedación con propofol se asoció con tasas de detección significativamente más altas para todas las neoplasias, adenomas y pólipos serrados. Cuando se aplicó la regresión logística a la población emparejada por propensión, el efecto de la sedación con propofol siguió siendo significativo sólo para los pólipos serrados.

A falta de una comparación aleatoria de propofol y sedación convencional, los resultados no pueden considerarse definitivos, informaron la Dra. Aurora N. Quaye, del Maine Medical Center en Portland, y los coautores. en Anestesiología.

«Dados los importantes desafíos inherentes a la detección de pólipos serrados y el hecho de que pasar desapercibidas estas lesiones socava la eficacia de la colonoscopia en la prevención del cáncer colorrectal, se necesitan estrategias para mejorar su identificación», concluyeron los autores. «A medida que el uso de propofol para la colonoscopia continúa creciendo a nivel nacional, existe un debate significativo sobre la efectividad de esta práctica».

«Nuestro estudio proporciona evidencia de que el uso de propofol puede estar asociado con una mayor detección de pólipos serrados», agregaron. «Dado que estas lesiones pueden ser precursoras de hasta el 30% de los cánceres colorrectales, mejorar su detección puede suponer un beneficio sustancial».

los autores de un editorial adjunto señalaron que los autores del estudio plantearon la hipótesis de que la sedación con propofol mejoraría la detección de pólipos que podrían convertirse en cáncer. Sin embargo, el análisis final mostró sólo una asociación modesta entre el propofol y la detección de pólipos serrados, pero no de adenomas ni de todas las neoplasias.

«Desafortunadamente, debido a que el análisis actual agrupó tanto los adenomas serrados como los pólipos hiperplásicos dentro de la variable de pólipo serrado único, no es posible inferir si el propofol está asociado con una mayor detección de adenomas serrados», afirmó Douglas A. Colquhoun, MBChB, de la Universidad. de Michigan en Ann Arbor y coeditoristas.

El ensayo tuvo varias otras limitaciones con respecto a la elección y el uso de sedación a base de propofol, pero también tuvo varias fortalezas relacionadas con el diseño del estudio.

«A pesar de estas limitaciones, este estudio aún llama la atención sobre la importancia de preservar el acceso al uso rutinario de propofol en pacientes sometidos a colonoscopia de detección y vigilancia», escribieron Colquhoun y sus colegas.

Observaron que la sedación dirigida por un anestesiólogo para procedimientos endoscópicos ha aumentado dentro del sistema de salud de Asuntos de Veteranos y en el mercado de seguros comerciales de EE. UU., pero los pagadores han propuesto recientemente suspender el reembolso por la sedación dirigida por un anestesiólogo para pacientes sanos sometidos a procedimientos de bajo riesgo.

«Hasta la fecha, estas propuestas no han tenido éxito debido a la oposición de pacientes y médicos», continuaron Colquhoun y los coautores. «En el caso de la colonoscopia de detección, estas decisiones de cobertura podrían afectar negativamente el diagnóstico temprano, los resultados de los pacientes y el acceso a la atención debido al rendimiento clínico reducido; esto es alarmante en el contexto de la mayor demanda de atención impulsada por las recientes directrices de consenso que reducen el nivel recomendado edad para las pruebas iniciales.»

Aunque el uso de sedantes a base de propofol para la colonoscopia ha aumentado en los últimos años, el impacto en la detección de pólipos sigue sin estar claro, señalaron Quaye y sus coautores en su introducción. Un puñado de estudios intentaron determinar la relación entre la sedación con propofol y la detección de pólipos, pero los resultados han sido contradictorios y subjetivos a limitaciones significativas relacionadas con el tamaño de la muestra y el ajuste de los factores de confusión.

En un esfuerzo por informar las discusiones en curso, los investigadores analizaron los registros de pacientes en el Registro de Colonoscopia de New Hampshire. La consulta especificó pacientes ≥50 años con preparación intestinal adecuada que se sometieron a colonoscopias completas hasta el ciego desde el 1 de enero de 2015 hasta el 1 de febrero de 2020. El período de estudio precedió a la recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. para Colonoscopia de detección a partir de los 45 años.. El análisis incluyó colonoscopias de detección y vigilancia.

Los principales resultados de interés fueron la detección de todos los pólipos neoplásicos, pólipos adenomatosos y pólipos serrados. La exposición principal fue el uso de sedación a base de propofol versus sedación moderada con benzodiazepinas y opioides.

La muestra completa comprendió 54.063 colonoscopias, 18.998 de las cuales se incluyeron en un análisis de propensión emparejada con agrupamiento a nivel de endoscopista. La sedación con propofol se utilizó en 29.312 (54,22%) exploraciones. Los exámenes de detección representaron dos tercios de todas las colonoscopias.

En la muestra completa, el propofol se asoció con una mayor detección de cualquier neoplasia (58,1% frente a 51,8%), adenomas (39,5% frente a 37,3%) y pólipos serrados (34% frente a 24,5%). Sólo la diferencia en la detección de pólipos serrados alcanzó significación estadística. El análisis de regresión logística produjo odds ratios que favorecen al propofol para la detección de neoplasias (OR 1,25; IC del 95 %: 1,21 a 1,29), adenomas (OR 1,07; IC del 95 %: 1,03 a 1,11) y pólipos serrados (OR 1,51; IC del 95 %: 1,46 a 1,57). .

En la muestra restringida, el propofol se asoció con tasas de detección modestamente más altas para todas las neoplasias (56,0% frente a 54,6%) y pólipos serrados (30,3% frente a 25,7%), pero no para adenomas (40,2% frente a 40,4%). Mediante análisis de regresión logística, la tasa de detección de pólipos serrados se mantuvo significativamente mayor con propofol (OR 1,13, IC 95% 1,07-1,19), pero no con todas las neoplasias (OR 1,03, IC 95% 0,98-1,08) o con todos los pólipos adenomatosos (OR 1,00). , IC 95% 0,95-1,05).