Los antipsicóticos en la demencia se vinculan con una gama más amplia de «daños graves»

— Se observaron aumentos más pronunciados en el riesgo de neumonía, lesión renal, TEV y accidente cerebrovascular.

por Michael DePeau-WilsonRedactor de investigación y empresas, MedPage Today 17 de abril de 2024

El uso de antipsicóticos en pacientes con demencia se asoció con un mayor riesgo de sufrir una gama más amplia de resultados adversos de lo que se reconocía anteriormente, según demostró un estudio de cohorte pareado basado en la población realizado en el Reino Unido.

En el análisis de más de 170.000 adultos con demencia, aquellos a los que se les recetaron antipsicóticos tenían más del doble de probabilidades de ser diagnosticados con neumonía dentro de los 90 días que los no usuarios (HR 2,19, IC 95% 2,10-2,28), y se observaron aumentos en el riesgo. para casi todos los resultados evaluados:

• Injuria renal aguda: HR 1,72 (IC 95% 1,61-1,84)
• Tromboembolismo venoso (TEV): HR 1,62 (IC 95% 1,46-1,80)
• Accidente cerebrovascular: HR 1,61 (IC 95 % 1,52-1,71)
• Fractura: HR 1,43 (IC 95% 1,35-1,52)
• Infarto de miocardio: HR 1,28 (IC 95% 1,15-1,42)
• Insuficiencia cardíaca: HR 1,27 (IC 95% 1,18-1,37)

Los riesgos relativos fueron mayores en los primeros 7 días de uso para casi todos los resultados. En particular, el riesgo de neumonía fue casi 10 veces mayor en ese período inicial (HR 9,99, IC 95 % 8,78-11,40), informaron en El BMJ.

«La gama de resultados adversos fue más amplia de lo que se había destacado anteriormente en las alertas regulatorias, que se basaban en los riesgos de accidente cerebrovascular y muerte», dijo Mok. MedPage hoy. «Es necesario considerar los riesgos de estos resultados adversos de amplio alcance antes de recetar un tratamiento con fármacos antipsicóticos a personas con demencia».

Los antipsicóticos todavía se recetan comúnmente a pacientes con demencia para controlar los síntomas psicológicos y conductuales, a pesar de preocupaciones de larga data sobre su seguridad, dijo Mok. Además de eso, la eficacia de los antipsicóticos para el tratamiento de esos síntomas es limitada, afirmó.

En los EE. UU., algunos antipsicóticos, como la risperidona, llevan advertencias de caja negra sobre un mayor riesgo de muerte cuando se usa para tratar la psicosis relacionada con la demencia.

«Nuestro estudio muestra que es aún más importante tener en cuenta el riesgo de daño al considerar prescribir estos medicamentos y utilizar enfoques alternativos sin fármacos siempre que sea posible», afirmó Mok.

En un editorial adjuntoRaya Elfadel Kheirbek, MD, y Cristina LaFon, BS, ambas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland en Baltimore, dijeron que los hallazgos efectivamente amplían el alcance de los riesgos conocidos asociados con la prescripción de antipsicóticos en la demencia.

«Los hallazgos de este estudio equiparán a los profesionales de la salud con datos más matizados para ayudar a guiar las decisiones de tratamiento personalizadas», escribieron, y agregaron que el estudio destacó «la necesidad de una justificación cuidadosa del uso de antipsicóticos en la atención de la demencia, incluida una evaluación integral de los beneficios». ponderado frente a una gama más amplia de daños graves de lo que se había reconocido anteriormente».

Para realizar el estudio, los autores recopilaron datos de registros médicos electrónicos anónimos de pacientes diagnosticados con demencia desde enero de 1998 hasta mayo de 2018 del Clinical Practice Research Datalink en el Reino Unido. La mayoría de los pacientes eran mujeres (63%) y tenían una edad media de 82 años. .

En total, a 35.339 de los 173.910 pacientes incluidos se les prescribió un fármaco antipsicótico durante el período del estudio. Risperidona (29,8% de todas las prescripciones) y quetiapina (28,7%) fueron los antipsicóticos más prescritos, seguidos por haloperidol (10,5%) y olanzapina (8,8%).

Más allá de la neumonía, Mok y sus colegas encontraron que el riesgo de resultados adversos era mayor en la primera semana después de iniciar cualquier antipsicótico, incluido el accidente cerebrovascular (HR 3,75, IC 95 % 3,00-4,69), la lesión renal aguda (HR 3,79, IC 95 % 2,96 -4,87) e insuficiencia cardíaca (HR 2,85, IC 95% 2,15-3,78).

Los riesgos de muchos resultados adversos fueron mayores con el haloperidol que con la quetiapina, incluida la neumonía (HR 2,53, IC 95 % 2,21-2,89) y TEV (HR 1,99, IC 95 % 1,33-2,97), informaron los investigadores.

El estudio estuvo limitado por su enfoque observacional y por el potencial de factores de confusión residuales, que intentaron abordar ajustando una amplia gama de características de los pacientes.

Kheirbek y LaFon señalaron que la falta de alternativas de tratamiento no farmacológico eficaces para los síntomas psicológicos y conductuales de la demencia plantea un desafío para reducir el uso de antipsicóticos.

mok te dice MedPage hoy que dado que el «número de personas que viven con demencia [is] «Se espera que aumente considerablemente en los próximos años, por lo que se necesita más investigación sobre tratamientos farmacológicos más seguros y no farmacológicos más eficaces para los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia».