LÍNEA PRINCIPAL:
Una nueva investigación sugiere que una nueva puntuación de asignación multivariable continua, llamada puntuación de riesgo del candidato estadounidense (US-CRS), superó al actual sistema de seis estados basado en terapia en la clasificación de los candidatos a trasplante de corazón por urgencia médica.
METODOLOGÍA:
- Los investigadores desarrollaron el US-CRS, que incorpora datos clínicos, de laboratorio y hemodinámicos, añadiendo un conjunto predefinido de predictores al actual French-CRS.
- El estudio observacional basado en el Registro Científico de Receptores de Trasplantes que evaluó la puntuación incluyó a candidatos a trasplante de corazón adultos de EE. UU. enumerados entre 2019 y 2022, divididos por centro en conjuntos de datos de capacitación (70%) y de prueba (30%).
- El rendimiento del modelo US-CRS, el modelo French-CRS y el modelo de 6 estados se evaluó mediante el área dependiente del tiempo bajo la curva característica operativa del receptor (AUC) para muerte sin trasplante dentro de las 6 semanas y la concordancia de supervivencia general con el AUC integrado. .
LLEVAR:
- Un total de 16.905 candidatos a trasplante de corazón (edad media, 53 años; 73 % hombres; 58 % blancos) figuraban en el registro durante el período del estudio, y 796 pacientes (4,7 %) murieron sin un trasplante.
- El modelo US-CRS final incluyó soporte circulatorio mecánico a corto plazo variable en el tiempo (asistencia ventricular-oxigenación por membrana extracorpórea o dispositivo quirúrgico temporal de asistencia ventricular), el registro de bilirrubinatasa de filtración glomerular estimada, el registro de Péptido natriurético tipo B, albúminasodio y presencia de un duradero dispositivo de asistencia ventricular izquierda.
- En el conjunto de datos de prueba, el AUC para la muerte dentro de las 6 semanas posteriores a la inclusión en la lista fue de 0,79 para el modelo CRS de EE. UU., 0,72 para el modelo CRS francés y 0,68 para el modelo de 6 estados.
- El índice de concordancia general fue de 0,76 para el modelo CRS estadounidense, 0,69 para el modelo CRS francés y 0,67 para el modelo de 6 estados.
EN LA PRÁCTICA:
«El US-CRS tiene una mejor discriminación que el actual sistema de clasificación de 6 estados [and] puede ser útil para clasificar a los candidatos según la urgencia médica», escribieron los autores, señalando que se sabe que el sistema de 6 estados es susceptible a la manipulación y tiene una capacidad limitada de ordenación de rangos.
en un editorial relacionadaMichelle M. Kittleson, MD, PhD, del Smidt Heart Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Ángeles, California, dijo que el US-CSR es «un paso importante lejos de la toma de decisiones subjetiva de los médicos», aunque no está claro. si la puntuación funcionará adecuadamente en grupos desfavorecidos como mujeres y minorías o si todavía habrá un papel para las solicitudes de excepción cuando se identifiquen riesgos no capturados.
FUENTE:
El estudio, dirigido por William F. Parker, MD, MS, PhD, Universidad de Chicago, Chicago, Illinois, fue publicado el 13 de febrero de 2024, en JAMA.
LIMITACIONES:
El estudio tenia varias limitaciones. Las variables del registro fueron informadas por los centros de trasplantes individuales, lo que introduce la posibilidad de sesgo de recuerdo o clasificación errónea. El uso de OPTN o muertes verificadas por la Administración de la Seguridad Social puede haber dado lugar a una subregistro. El US-CRS no fue validado en un conjunto de datos externo.
DIVULGACIONES:
Parker recibió financiación para el estudio de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EE. UU. e informó haber recibido subvenciones de los NIH y de la Fundación Green Well además del trabajo presentado. Kittleson no informó conflictos de intereses.
