La obesidad y la diabetes aumentan el riesgo de complicaciones después de cirugías articulares como el reemplazo total de cadera, pero ¿pueden ayudar la semaglutida y los medicamentos relacionados?
La pregunta tiene enormes implicaciones. Más que 450.000 Los procedimientos de artroplastia total de cadera (ATC) se realizan anualmente en los Estados Unidos y se espera que el número aumente a 850.000 para 2030. La obesidad es la principal razón del aumento. La semaglutida y otros agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1) pueden provocar una pérdida de peso rápida y espectacular, además de controlar la diabetes, por lo que los investigadores se han preguntado si los medicamentos podrían mejorar los resultados en pacientes sometidos a cirugía articular.
Dos estudios presentados en la reunión anual de 2024 de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) intentaron responder a la pregunta, pero llegaron a conclusiones diferentes.
Un estudio de pacientes con THA que tomaban semaglutida encontró menos reingresos a los 90 días por diabetes y menos infecciones de prótesis articulares a los 2 años. Otro encontró resultados similares sobre la necesidad de cirugía de revisión, infecciones y muchas otras métricas posquirúrgicas en personas que tomaron el agonista del receptor GLP-1 y aquellas que no. Ninguno de los estudios contó con financiación externa.
Estudio: menos infecciones y reingresos
Para su estudio, Matthew Magruder, MD, residente ortopédico de tercer año en el Departamento de Cirugía y Rehabilitación Ortopédica del Centro Médico Maimonides en la ciudad de Nueva York, y sus colegas utilizaron una base de datos de reclamos administrativos (PearlDiver) para identificar a los pacientes de THA que se sometieron a la cirugía entre Del 1 de enero de 2020 al 31 de octubre de 2021, cuando se aprobó la semaglutida para el tratamiento de la diabetes, pero aún no para la obesidad. Los investigadores encontraron 9.465 pacientes que habían tenido una ATC primaria, de los cuales 1.653 habían recibido una prescripción de semaglutida.
En total, el 84,9% de los que tomaban semaglutida tenían obesidad, al igual que el 85,2% de los que no tomaban el medicamento.
El grupo de Magruder analizó complicaciones médicas como trombosis venosa profunda, infarto de miocardio, hipoglucemia y embolia pulmonar dentro de los 90 días posteriores a la cirugía, complicaciones relacionadas con los implantes dos años después del procedimiento, tasas de reingreso dentro de los 90 días posteriores al procedimiento, duración de la estancia en el hospital y los costos de la atención.
Descubrieron que los pacientes que tomaban semaglutida tenían menos probabilidades de ser reingresados en el hospital dentro de los 90 días posteriores a la ATC (6,2 % frente a 8,8 %; PAG PAG <.01 no se encontraron diferencias significativas en los otros resultados.>
Entre las posibles preocupaciones relacionadas con el uso de agonistas del receptor de GLP-1 en pacientes sometidos a cirugía se encuentra su potencial de causar hipoglucemia y el riesgo de aspiración durante la anestesia. Pero esas cuestiones no surgieron en el análisis.
«Concluimos que se trataba de evidencia preliminar de que usar semaglutida en el momento de la cirugía era seguro y potencialmente eficaz para reducir las complicaciones», afirmó Magruder, cuyo equipo publicó sus hallazgos en La revista de artroplastia.
Estudio: la semaglutida no tiene efecto sobre las complicaciones posoperatorias
En otro estudio presentado en la reunión de la AAOS, los investigadores encontraron que las tasas de complicaciones después de la THA eran similares en pacientes con obesidad que tomaban semaglutida y aquellos que no. Esa información podría ser útil para los médicos que se han mostrado reacios a realizar procedimientos de THA en pacientes que también se han sometido a cirugía bariátrica, dijo el Dr. Daniel E. Pereira, residente de la Universidad de Washington en St. Louis y primer autor del estudio.
Una revisión retrospectiva reciente encontró que los pacientes que habían tenido Cirugía bariátrica tienen una peor supervivencia de los implantes y mayores tasas de dislocación que aquellos con un índice de masa corporal (IMC) naturalmente bajo o alto.
Pereira y sus colegas utilizaron una base de datos nacional, con registros de pacientes no identificados, y encontraron originalmente 42.410 pacientes. Después de emparejar, evaluaron a 616 en cada cohorte: los que tomaron semaglutida y los que no. La edad promedio fue de 62,7 años; El IMC promedio fue de 35,5.
Ambos grupos tenían un riesgo similar de sufrir una variedad de complicaciones que incluían cirugía de revisión, infección de la nueva articulación y del sitio quirúrgico, trastornos relacionados con los opioides, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda y mortalidad.
«No observamos nada significativo [between groups] en términos de complicaciones», afirmó David Momtaz, MPH, estudiante de medicina de cuarto año en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio, quien ayudó a realizar la investigación.
Pereira dijo que esperaba que los resultados pusieran fin a las dudas que observa, en parte debido a la falta de investigación, entre algunos médicos sobre la prescripción de semaglutida antes de la ATC en pacientes apropiados. «Nuestra evidencia preliminar sugiere que no hay necesidad de suspender la THA en pacientes que perdieron peso exitosamente con semaglutida», dijo.
Perspectiva de experto: no es inesperado
Peter Hanson, MD, cirujano ortopédico y director médico ortopédico del Hospital Sharp Grossmont en La Mesa, California, que se especializa en reemplazo de cadera y rodilla, dijo que los hallazgos no le sorprendieron.
Los pacientes que ha observado que toman agonistas del receptor GLP-1 pierden peso, dijo, y algunos incluso hasta el punto de no necesitar un reemplazo. Un reciente estudiar encontró que cada disminución del 1% en el peso se asociaba con una reducción del 2% en el riesgo de reemplazo de rodilla en personas con osteoartritis de rodilla o en riesgo de padecerla, y cada caída del 1% en el peso se asociaba con una reducción del 3% en el riesgo de THA.
«Siempre aconsejo a mis pacientes con sobrepeso que pierdan al menos 30 libras, incluso si su IMC es inferior a 40, como muchos en estos estudios», dijo Hanson. Si el médico de un paciente prescribe semaglutida u otro agonista del receptor GLP-1, «lo apoyo mucho y posponemos la cirugía hasta que se maximice la pérdida de peso», añadió.
Magruder, Pereira, Momtaz y Hanson no han revelado nada.
Kathleen Doheny es periodista en Los Ángeles.
