Un estudio ofrece pistas sobre el control del asma en pacientes con diabetes concurrente

— En comparación con la metformina, algunos agentes para la diabetes más nuevos se relacionan con exacerbaciones más agudas

por Elizabeth corta Redactor, MedPage Today 10 de mayo de 2024

En pacientes con asma y diabetes tipo 2, ciertas clases más nuevas de agentes antidiabéticos se asociaron con una mayor incidencia de exacerbaciones agudas en comparación con la metformina, según encontró un estudio de cohorte poblacional retrospectivo realizado en Japón.

Tanto los inhibidores de DPP-4 como los agonistas del receptor de GLP-1 se relacionaron con una mayor incidencia de exacerbaciones que requirieron corticosteroides sistémicos en comparación con la metformina, informaron el Dr. Yuya Kimura, de la Universidad de Tokio, y sus colegas:

• Inhibidores de DPP-4: 18,2 frente a 17,4 por 100 personas-año (HR 1,09; IC del 95 %: 1,05-1,14)
• Agonistas de GLP-1: 24,9 frente a 19,0 por 100 personas-año (HR 1,14, IC del 95 %: 1,01-1,28)

Sin embargo, los pacientes que tomaban inhibidores de SGLT2 tuvieron incidencias similares de exacerbaciones del asma que requirieron el uso de corticosteroides sistémicos en comparación con metformina (17,3 frente a 18,1 por 100 personas-año, respectivamente; HR 1,00, IC 95% 0,97-1,03), escribieron en el Revista de Alergia e Inmunología Clínica: en la práctica.

En cuanto a las exacerbaciones que llevaron a la hospitalización, sólo los inhibidores de DPP-4 se asociaron significativamente con una tasa de incidencia más alta en comparación con la metformina (0,52 frente a 0,38 por 100 personas-año; HR 1,44, IC del 95 %: 1,15-1,81).

La metformina ha sido durante mucho tiempo la opción de primera línea para el tratamiento de la diabetes tipo 2, señalaron Kimura y sus coautores en su introducción, pero Directrices de la Asociación Americana de Diabetes Ahora recomiendan los agonistas de GLP-1 o los inhibidores de SGLT2 «como fármacos de primera línea para pacientes con complicaciones específicas (enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica)».

«Se supone que la metformina y estos nuevos fármacos antihiperglucemiantes tienen efectos antiinflamatorios directos, no sólo debido a un mejor control de la glucosa, sino también a sus acciones farmacológicas intrínsecas», continuaron los investigadores. «Los efectos antiinflamatorios de estos medicamentos, junto con mejoras en el control glucémico y cambios sistémicos en el metabolismo (es decir, reducción de peso), pueden contribuir a un mejor control de las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). donde la inflamación respiratoria crónica se asocia con un control deficiente de la enfermedad».

Los nuevos hallazgos contrastan con investigaciones anteriores. Un estudio previo en pacientes con asma mostró que aquellos que iniciaron agonistas de GLP-1 para la diabetes tuvieron un menor número de exacerbaciones en comparación con aquellos que comenzaron con inhibidores de SGLT2 o inhibidores de DPP-4, aunque el análisis incluyó un número menor de pacientes que tomaban estos medicamentos más nuevos y no evaluó la metformina como comparador.

Rekha B. Kumar, MD, de Weill Cornell Medicine y NewYork-Presbyterian Hospital en la ciudad de Nueva York, dijo MedPage hoy en un correo electrónico esperaba que los inhibidores de SGLT2 fueran eficaces para controlar el asma, y ​​señaló que los proveedores que ven oportunidades de uso en pacientes con asma y afecciones como diabetes o insuficiencia cardíaca ahora pueden sentirse más cómodos usándolos.

Sin embargo, dijo que la falta de control del asma asociada con el uso de inhibidores de DPP-4 y agonistas del receptor de GLP-1 era algo sorprendente.

«Esto nos muestra que el mecanismo de control del asma es muy complejo y que los medicamentos novedosos para perder peso y controlar el azúcar en la sangre no siempre benefician a todos los órganos, como los pulmones», anotó. «Siempre pensamos que la relación entre estos medicamentos y el asma estaría relacionada con el peso, pero eso no parece ser cierto según este estudio».

Kimura y sus colegas utilizaron datos de la Base de Datos Nacional de Reclamaciones de Seguros de Salud y Chequeos de Salud Específicos, que incluye datos del 99% de los hospitales de Japón, para construir tres comparadores activos, incluidas cohortes de nuevos usuarios de pacientes con antecedentes de asma que comenzaron a usar los nuevos medicamentos antidiabéticos. y metformina desde enero de 2014 hasta diciembre de 2022.

Para el análisis de los inhibidores de DPP-4 se incluyeron 46.024 nuevos usuarios de estos fármacos y 18.256 nuevos usuarios de metformina. La edad media fue 58,9 años y el 46,5% eran mujeres. Durante el período de seguimiento de 97.475 pacientes-año, se produjeron 18.740 primeras exacerbaciones que requirieron el uso de corticosteroides sistémicos.

Para el análisis de los agonistas del GLP-1, los autores incluyeron 1.948 nuevos usuarios de estos fármacos y 20.914 nuevos usuarios de metformina. La edad media fue 56,2 años y el 55,4% eran mujeres. Durante el período de seguimiento de 33.978 pacientes-año, se produjeron 5.749 primeras exacerbaciones que requirieron el uso de corticosteroides sistémicos.

Para el análisis de inhibidores de SGLT2, se incluyeron 35.397 pacientes que iniciaban estos medicamentos y 35.648 pacientes que iniciaban metformina. La edad media fue 59,6 años y el 44,7% eran mujeres. Durante el seguimiento de 99.485 años-paciente, se produjeron 17.767 primeras exacerbaciones que requirieron el uso de corticosteroides sistémicos.

En los análisis secundarios no hubo diferencias entre los subgrupos en cuanto a edad, sexo, índice de masa corporal, nivel de HbA1c, nivel de triglicéridos y nivel de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, entre otros.

Kimura y sus colegas reconocieron que el diseño observacional del estudio fue una limitación. También señalaron que solo incluyeron pacientes de Japón, lo que podría haber limitado la generalización de sus hallazgos.