LIVERPOOL, INGLATERRA — Optimizar cómo las personas que experimentan una gota Los brotes se manejan en el hospital y luego se les da seguimiento pueden aumentar sustancialmente la adopción de la terapia para reducir el urato (ULT) recomendada por las guías, informaron investigadores en el Reunión anual de 2024 de la Sociedad Británica de Reumatología (BSR).
En un estudio prospectivo, el 92% de 97 personas ingresadas en el hospital por ataques de gota utilizaban ULT dentro de los 6 meses posteriores al alta después de que se introdujo una intervención multifacética. En comparación, el 49% de las 94 personas ingresadas por ataques de gota antes de la introducción de la intervención estaban tomando ULT dentro del mismo período posterior al alta.
Además, a una mayor proporción de personas se les realizaron análisis de urato en sangre al menos una vez dentro del período de 6 meses posterior al alta después de la introducción de la intervención (58% frente a 32%) y menos (9% frente a 15%) necesitaron tratamiento hospitalario repetido.
«La gota es la artritis inflamatoria más común que afecta a uno de cada 30 adultos en el Reino Unido, pero es una de las peor tratadas», dijo el investigador del estudio. Mark D.RussellMB, BChir, señaló durante una Presentación de poster o cartel.
«Existen tratamientos muy eficaces», añadió Russell, registrador de reumatología e investigador postdoctoral en el King’s College London en Londres, Inglaterra. «Las terapias para reducir el urato, como alopurinolque cuando se toma en la dosis correcta, a largo plazo, cura eficazmente a los pacientes de sus síntomas y previene complicaciones».
En una entrevista, Russell dijo Noticias médicas de Medscapeque aún quedaba trabajo por hacer, ya que la tasa de personas que alcanzaron niveles de urato por debajo del umbral recomendado de 360 micromol/L (6 mg/dL) en 6 meses todavía era baja, un 27 %, aunque todavía era mejor que el 11% visto antes de que se introdujera la intervención.
Mejora de la vía intra y poshospitalaria
«Desarrollamos e implementamos una vía de gestión hospitalaria que fomentaba el inicio de la terapia para reducir el urato antes del alta, seguido de una revisión dirigida por enfermeras después del alta», explicó Russell.
La vía hospitalaria se basó en las directrices de la BSR, la Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología y el Colegio Americano de Reumatología e implicó diagnosticar y tratar el brote de gota de forma adecuada. Esto puede haber sido a través de principios aspiración conjunta, medicación o ambos, según las indicaciones del equipo de reumatología. Las personas afectadas también recibieron educación y se les indicó dónde obtener más información sobre el uso de ULT. Se consideró el seguimiento ambulatorio si un individuo tenía gota grave o tofácea, episodios recurrentes o contraindicaciones o intolerancias a la ULT. De lo contrario, una enfermera de reumatología llamó por teléfono al individuo 2 semanas después para revisar los síntomas y discutir los próximos pasos.
Los investigadores registraron mejoras en los resultados hospitalarios. La frecuencia de las mediciones del nivel de urato sérico en el hospital aumentó del 66% en el período de 12 meses previo a la implementación al 93% en el período de 12 meses después de la introducción de la intervención. Casi dos tercios (62%) de los pacientes fueron dados de alta con ULT en comparación con el 18% antes de la implementación. Y se dieron recomendaciones específicas para la gota el 86 por ciento de las veces, en comparación con el 59 por ciento antes de la intervención.
Trabajo relacionado sobre la incidencia de la gota
Por otra parte, Russell también datos presentados de un estudio de cohorte a nivel poblacional a nivel nacional que utilizó datos de Abrir SEGURAMENTEla plataforma segura de análisis de datos utilizada por el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra.
«Hicimos un análisis previamente utilizando el CPRD[[Enlace de datos de práctica de investigación clínica], que es otra buena base de datos de atención primaria, que muestra que sólo un tercio de las personas con gota en el Reino Unido reciben medicamentos para reducir el urato, cuando en realidad debería ser la gran mayoría», dijo en la entrevista.
«Y luego quisimos ver, además de eso, cuál fue el impacto de la [COVID-19] pandemia», añadió Russell. Específicamente, el objetivo era observar cómo la pandemia había afectado la incidencia, el manejo y la prevalencia de la gota.
Entre marzo de 2015 y febrero de 2023, se identificaron 246.695 nuevos casos de gota entre 17,9 millones de adultos, atendidos en atención primaria y secundaria.
Casos afectados por la pandemia de COVID-19
«La cantidad de casos nuevos de gota se redujo en aproximadamente un tercio en el primer año de la pandemia», dijo Russell. La incidencia disminuyó de 1,78 a 1,23 por 1.000 adultos. «Ya sea porque la gente no se siente cómoda yendo a su médico de cabecera [general practitioner] o no poder conseguir una cita, no lo sabemos».
Si bien hubo un aumento posterior de nuevos casos de gota desde entonces, las tasas aún no han alcanzado lo que eran antes de la pandemia. Esto implica que podría haber una cantidad sustancial de personas que podrían no ser diagnosticadas debido a la pandemia, sugirió Russell.
Además, informó que en 2022-2023, la prevalencia de gota fue del 3,21%, ligeramente superior al 3,07% registrado siete años antes, en 2015-2016.
Tasas de tratamiento ULT bajas
«Sin embargo, si visitaba a un médico de cabecera, siempre que viera a alguien, el tratamiento no era peor», dijo Russell. Poco menos del 30% de las personas con gota incidente para quienes se disponía de datos de seguimiento habían iniciado ULT dentro de los 6 meses posteriores a su diagnóstico. Y, de estos nuevos iniciadores, alrededor de una cuarta parte tenía un nivel de urato sérico por debajo del objetivo de 360 micromol/L.
«Esto no quita valor al hecho de que es bastante bajo. A pesar de las directrices, todavía no estamos logrando que la mayoría de las personas tomen estos fármacos muy eficaces para reducir los uratos», afirmó Russell.
Quizás se dependa demasiado de la modificación de la dieta y el estilo de vida, añadió, que son importantes por muchas razones pero no contribuirán mucho a reducir los niveles de urato en sangre.
Como última palabra, Russell dijo: «No se trata sólo de prevenir un poco el dolor en las articulaciones. Las personas sufren muchas complicaciones cuando no reciben el tratamiento adecuado (daño erosivo a las articulaciones, incapacidad laboral, deterioro de la calidad de vida) y, sin embargo, hemos Tenemos medicamentos muy baratos y bien tolerados».
El trabajo fue financiado de forma independiente. Russell reconoció la subvención o el apoyo a la investigación de Eli Lilly, Janssen, Pfizer y UCB y la recepción de honorarios de AbbVie, Biogen, Eli Lilly, Galápagos y Menarini.
