PARÍS – El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno común del eje cerebro-intestino y los pacientes a menudo no están satisfechos con los tratamientos convencionales.
El papel de la microbiota en el SII está ahora bien establecido y los pacientes frecuentemente toman probióticos por iniciativa propia o por consejo de un médico o farmacéutico. Sin embargo, no todos los probióticos tienen la misma eficacia, entonces ¿cuáles conviene recomendar?
Jean-Marc Sabaté, MD, PhD, gastroenterólogo del Hospital Avicenne de Bobigny, Francia, compartió sus ideas sobre los probióticos en las Jornadas Francófonas de Hepatología, Gastroenterología y Oncología Digestiva.
El SII, según la clasificación basada en síntomas de Roma IV, es un «trastorno de las interacciones del eje cerebro-intestino» con una prevalencia de aproximadamente el 4% en la población adulta. En Francia, durante un recorrido asistencial medio de unos 8 años, los pacientes prueban una media de cinco estrategias terapéuticas (y hasta 11), incluidos antiespasmódicos (85%), dietas (78%) y probióticos. Además, el 66,4% de los pacientes habían tomado o estaban tomando probióticos en el momento de una encuesta reciente.
Si bien las recomendaciones de 2022 del Colegio Americano de Gastroenterología sobre el diagnóstico y tratamiento del SII no respaldan el uso de probióticos para el alivio general de los síntomas (recomendación para la cual citan un bajo nivel de evidencia), «sin embargo, existe una justificación para prescribir probióticos». en el SII debido al importante papel de la microbiota (o disbiosis) en esta afección», afirmó Sabaté.
Microbiota en el SII
Evidencia que indica que Los antibióticos exacerban los síntomas del SII. y revelador sobrecrecimiento bacteriano crónico en el intestino delgado de pacientes con SII apoya el papel de la microbiota. Los estudios que utilizan un enfoque molecular (16s rRNA) han zanjado el debate, confirmando diferencias en la flora intestinal entre pacientes con SII y sujetos sanos. Los datos también indican diferencias en la flora entre subtipos de pacientescomo un aumento Firmicutes a Bacteroidetes relación. Sin embargo, un subgrupo, que puede representar hasta un tercio de los pacientes, parece albergar una microbiota «normal».
No obstante, la microbiota juega un papel importante en el SII. A estudio sueco destacó la influencia de los enterotipos bacterianos en el tipo de tránsito asociado con el SII y la gravedad de los síntomas, independientemente de la composición de la dieta o el uso de medicamentos.
Esta disbiosis podría desempeñar un papel importante ya que interactúa con otros mecanismos implicados en el SII, incluidos los cambios en la motilidad intestinal relacionados con la dieta (relacionados con los carbohidratos fermentables, por ejemplo). Además, la microbiota parece inducir un bajo nivel de activación inmune en pacientes con SII, lo que conduce a microinflamación y aumento de la permeabilidad intestinal, especialmente después de una infección.
Además, las alteraciones en la regulación de la desconjugación de los ácidos biliares por parte de la microbiota explican en parte la frecuencia y consistencia de las deposiciones en pacientes con SII con predominio de diarrea.
Además, la producción de gas colónico es mayor en estos pacientes. Quienes se quejan de flatulencias tienen poca tolerancia a los gases intestinales después de una comida flatulenta, lo que se asocia con la inestabilidad de la microbiota.
Los datos sobre la interacción entre la microbiota y los mecanismos centrales provienen principalmente de estudios en animales. En los roedores, los componentes de la microbiota parecen afectar el desarrollo, la función y la morfología del cerebro. Los traumas emocionales y físicos durante la infancia parecen ser factores de riesgo. Además, incluso una exposición breve a antibióticos de amplio espectro en recién nacidos podría causar hipersensibilidad visceral posterior.
Por último, el papel de la microbiota en los cambios en el control del dolor medular después de la estimulación visceral (p. ej., distensión rectal) aún no se ha demostrado en humanos.
Directriz reciente
En su Directriz global de febrero de 2023 «Probióticos y prebióticos» para el SII, la Organización Mundial de Gastroenterología analizó el nivel de evidencia de los probióticos.
Tres cepas, así como una combinación de varias cepas, estaban respaldadas por evidencia de nivel 2, es decir, al menos dos estudios aleatorios con resultados convergentes. Estos son Bifidobacteria bifidumMIMBb75, que mejora los síntomas generales y la calidad de vida; Plantas de lactobacilos299v (DSM 9843), que actúa sobre la gravedad del dolor abdominal y la hinchazón; y b del niño 35624 (nuevo nombre: pulmones B 35624), que mejora la evaluación general de los síntomas del SII, al igual que el producto multicepa que contiene L rhamnosus GG, L rhamnosusLC705, Propionibacterium freudenreichii ssp shermaniiJS DSM 7067 y B leche animal sspB012 DSM 15954.
Eficacia y disponibilidad
Los probióticos que pertenecen a la categoría de suplementos dietéticos o productos sanitarios no están obligados a proporcionar pruebas de un mecanismo de acción o incluso de eficacia para su comercialización. Por lo tanto, para la mayoría de los probióticos vendidos, no hay estudios disponibles en humanos ni en animales.
Sabaté propuso una elección de probióticos basándose en la literatura y en la presencia de al menos un ensayo aleatorio controlado con placebo realizado en pacientes con SII que mostró resultados positivos.
«La eficacia de los probióticos depende en gran medida de la especie bacteriana, la cepa y la situación clínica tratada. Sólo se deben recomendar los probióticos con eficacia clínica demostrada en ensayos aleatorios controlados con placebo», enfatizó. Los parámetros que se pueden mejorar incluyen la gravedad de los síntomas, la calidad de vida, el dolor abdominal y la hinchazón.
Probióticos efectivos
B largo35624, que fue desarrollado con investigadores del University College Cork en Irlanda, es probablemente el más estudiado en animales y humanos. La investigación ha abarcado los aspectos mecanicistas, clínicos y de seguridad del probiótico. Ha mostrado buenos resultados en el IBS-Symptom Severity Score (SSS), calidad de vida, dolor abdominal, alteraciones intestinales e hinchazón. La duración del tratamiento en los estudios es de 4 a 8 semanas.
50 plantas299v (DSM 9843) afecta la frecuencia del dolor abdominal y la puntuación del dolor. La duración del tratamiento en los estudios es de 4 semanas.
El producto multicepa que incluye 50 plantasCECT 7484/L plantasCECT 7485/ Pediococcus acidilacticiCECT 7483 permite mejorar la calidad de vida y la ansiedad relacionada con los síntomas digestivos. No se ha descrito ningún efecto positivo sobre los síntomas digestivos, especialmente la diarrea. La duración del tratamiento es de 6 semanas.
B bífidoMIMBb75 (tanto la forma normal como la inactivada por calor) es beneficiosa para el dolor, la puntuación compuesta IBS-SSS y la calidad de vida. La duración del tratamiento es de 4 a 8 semanas.
«A excepción de la combinación multicepa, que es más adecuada para pacientes con SII con predominio de diarrea, los otros tres probióticos se pueden prescribir independientemente del subtipo de SII», afirmó Sabaté. «La duración del tratamiento suele ser de 4 semanas, pero es posible continuar hasta 8 semanas, que es la duración máxima de estos estudios. En la práctica, no hay problemas de tolerancia con los probióticos recetados para el SII según la literatura. Estos deben probarse bajo las condiciones y durante la duración de los estudios publicados y sólo debe continuarse si existe un beneficio individual sobre los síntomas o la calidad de vida».
Tenga en cuenta que los análisis de microbiota realizados para fines individuales no ayudan a elegir los probióticos.
Mecanismos de acción
En un modelo murino, pero no en humanos, algunas cepas, especialmente L. acidophilusNCFM, han demostrado un efecto antinociceptivo al inducir receptores opioides y cannabinoides.
Sólo en animales hasta la fecha, L farciminis y B.lactisCNCM I-2494 ha demostrado prevención de la hipersensibilidad inducida (es decir, inhibición de la contracción del citoesqueleto de las células epiteliales del colon y la posterior apertura de uniones estrechas).
B infantis 35624Tiene una acción antiinflamatoria al modificar la proporción de citoquinas IL-10 e IL-12 en animales y humanos. Tiene una acción inmunomoduladora aumentando las células dendríticas en la mucosa y disminuyendo las células T colaboradoras Th1 y Th7.
B infantis35624 y L farciminis Son dos cepas que disminuyen la sensibilidad visceral en ratones.
Escherichia coliNissle 1917 actúa sobre la producción de lipopéptidos con efecto antinociceptivo, como se observa en ratones, al disminuir la sensibilidad visceral mediante el bloqueo del flujo de los nociceptores de calcio (acción sobre el receptor GABA tipo B).
Actuar sobre la disbiosis modificando la microbiota fecal durante la ingesta de probióticos es posible pero depende de los probióticos, como b del niño 35624. Inhumanos, B largoNCC 3001 podría modificar las activaciones cerebrales.
Las relaciones financieras reveladas de Sabaté con Mayoly Spindler, Kyowa Kirin, Tillotts, Servier, Norgine, Biocodex, Merck, Viatris, Abivax e Inventiva.
Esta historia fue traducida del Medscape edición francesa utilizando varias herramientas editoriales, incluida la inteligencia artificial, como parte del proceso. Los editores humanos revisaron este contenido antes de su publicación.
