Hoy en día, la mayoría de los servicios de monitorización remota de pacientes se facturan según cuatro códigos de terminología procesal actual. Estos códigos se pueden dividir en dos categorías para ayudar a comprender sus usos. Hay dos códigos de monitoreo de dispositivos RPM (99453 y 99454) y dos códigos de servicio de administración de RPM temporizados (99457 y 99458).
CPT 99453 cubre el tiempo que lleva inscribir a los pacientes en RPM y configurarlos en sus dispositivos. Solo se puede facturar una vez por inscripción de paciente. CPT 99454 es el código RPM mensual asociado con el monitoreo y la evaluación de los datos del paciente transmitidos desde el dispositivo conectado. Hoy en día, los proveedores solo pueden facturar este código en un período determinado de 30 días a los pacientes que transmitan al menos 16 días calendario de lecturas del dispositivo.
CPT 99457 es para dedicar un mínimo de 20 minutos del tiempo del personal clínico a brindar servicios de gestión de la atención relacionados con las lecturas del paciente y su plan de tratamiento. Finalmente, se utiliza CPT 99458 cuando el tiempo del personal clínico alcanza los 40 minutos, y luego se puede facturar un segundo 99458 a los 60 minutos. Estos han sido los cuatro códigos RPM generales más comunes desde hace algunos años.
Medicare fue el primero en cubrir RPM. Actualmente, también está cubierto de alguna forma por aproximadamente 32 programas estatales de Medicaid. Numerosos pagadores comerciales también cubren RPM, a veces dentro de sus pólizas de cobertura de telesalud.
Pero es posible que las cosas estén cambiando, y para mejor. Los proveedores pronto podrán facturar mucho más monitorización remota de pacientes. Los cambios propuestos se encuentran actualmente en la agenda pública de la reunión del Panel Editorial del CPT de mayo de la Asociación Médica Estadounidense. Hay tres cambios particularmente significativos que AMA está considerando para RPM y que se discutirán en la reunión.
Daniel Tashnek es fundador de Prevounce, que ofrece software, dispositivos conectados y servicios de gestión de la atención cuyo objetivo es hacer que los programas de atención crónica preventiva y monitorización remota de pacientes sean fáciles de implementar y escalar. Es un experto en codificación RPM. Nos sentamos con él para discutir los cambios de codificación propuestos.
P. Resuma los cambios propuestos a la codificación RPM por la Asociación Médica Estadounidense.
A. La primera –y esto sería muy importante– es la adición de un código que cubriría de dos a 15 días calendario de datos recopilados y transmitidos. CPT 99454, el único código CPT de suministro de dispositivo RPM general actual, solo se puede utilizar cuando un proveedor ha recibido y registrado 16 o más días de datos del paciente dentro de un período de 30 días.
La adición de un nuevo código permitiría a los proveedores codificar para esos períodos de 30 días en los que se capturan menos de 16 pero al menos dos lecturas.
El segundo cambio notable que se está considerando es una revisión del CPT 99457 para incluir de 11 a 20 minutos de tiempo de gestión de la atención de RPM. Actualmente, 99457 requiere al menos 20 minutos de tiempo de gestión de atención registrado.
La revisión de 99457 reduciría la cantidad de tiempo que el personal clínico de un proveedor necesita para proporcionar monitoreo de RPM y tiempo de administración de atención para un paciente durante el mes para informar el código.
La tercera es una revisión del CPT 99458 para cubrir cada 10 minutos adicionales de comunicación interactiva. Actualmente, 99458 requiere al menos 20 minutos adicionales de comunicación interactiva. La revisión de 99458 reduciría la cantidad de tiempo adicional que el personal clínico debe dedicar a informar el código.
P. ¿Cuál es el motivo de los cambios?
A. La AMA aún tiene que ofrecer algún argumento público de por qué está considerando estos cambios sustanciales. Aprenderemos más sobre el fundamento durante la reunión editorial del CPT en mayo. Desde mi perspectiva personal, los cambios propuestos tienen sentido por varias razones.
Al desarrollar la generalidad monitorización remota de pacientes códigos, la AMA tuvo que lograr un equilibrio entre restringir la facturación de programas de minimis o de monitoreo irrazonables y al mismo tiempo permitir la innovación a medida que se creaban y estudiaban nuevos programas de monitoreo.
El código 99454 RPM fue el primer código de monitoreo remoto económicamente viable que no especificaba explícitamente un tipo de dispositivo. Dado que el código era independiente del dispositivo, la AMA tuvo que repensar cómo había estructurado sus criterios en el pasado para garantizar que hubiera incentivos para diseñar e implementar programas de monitoreo beneficiosos. Llegaron a un requisito de 16 días de medición por período de 30 días como compromiso, y estaba claro que estarían atentos para ver si lograban el equilibrio adecuado.
Desde entonces, ha habido un creciente conjunto de investigaciones clínicas que demuestran que los programas RPM bien diseñados pueden mejorar los resultados de los pacientes y, a menudo, reducir los costos de atención médica. Muchos profesionales clínicos de RPM han presentado comentarios a lo largo de los años de que el requisito de 16 días de medición restringe arbitrariamente muchos programas de seguimiento beneficiosos en los que menos mediciones son clínicamente adecuadas.
Lo mismo ocurre con dedicar de 11 a 19 minutos a la gestión de la atención según 99457. Actualmente, ¿qué sucede si un proveedor dedica 15 minutos a educar y atender a un paciente que está en un programa RPM? El proveedor brinda un servicio valioso al paciente, pero actualmente no es elegible para recibir reembolso.
Es probable que esto disuada a los proveedores de seguir apoyando a este paciente y sofoque el crecimiento de un programa RPM.
Los cambios que se están considerando generalmente parecen diseñados para promover una mayor adopción de RPM y una mayor flexibilidad del programa al reducir la barrera de entrada tanto para los pacientes como para los proveedores. Reequilibrar los códigos teniendo en cuenta lo que hemos aprendido desde su publicación inicial puede ayudar mejor a garantizar que los proveedores reciban un pago adecuado por su tiempo y servicios y, al mismo tiempo, protegerlos contra programas de monitoreo frívolos o irrazonables.
P. ¿Cuál es el impacto potencial en los proveedores con programas de monitoreo remoto de pacientes?
A. La agenda pública de la AMA nos da sólo un resumen de los cambios bajo consideración, pero por lo que podemos ver, los cambios tal como están escritos podrían ampliar significativamente el alcance de ambos. Programas RPM nuevos y existentes.. Dado que los ajustes sólo amplían los criterios permitidos, los programas RPM existentes podrían continuar haciendo exactamente lo que están haciendo actualmente sin muchos cambios.
Si la AMA aprueba los cambios que se están considerando y Medicare hace lo mismo, lo que suele hacer, entonces los proveedores que realicen modificaciones y amplíen sus programas RPM para adaptarlos a los nuevos códigos obtendrán los mayores beneficios para sus pacientes y sus clínicas.
Lo mismo ocurre con los pagadores privados y los planes de salud que modifican sus reglas de codificación para alinearse con los cambios de la AMA. Los proveedores deben asegurarse de que sus proveedores de servicios y software RPM se mantengan actualizados y que sus sistemas reflejen los cambios para mantener una codificación y facturación compatibles.
Una vez que se haya disipado el polvo, nos quedará una gama más amplia de afecciones y pacientes que pueden tratarse con RPM. Algunas modalidades específicas que pueden realizarse legítimamente con un toque más ligero del paciente se volverán viables. Espero que los programas RPM médicos para la pérdida de peso se vuelvan más comunes, por ejemplo.
También vale la pena señalar que Medicare no está necesariamente obligado a actualizar sus reglas de codificación para reflejar las reglas del código CPT de la AMA. Sin embargo, la agencia federal lo hace a menudo. Los pagadores privados y los planes de salud pueden optar por no actualizarse a los nuevos conjuntos de códigos, pero rara vez se desvían de las reglas de la AMA.
Si AMA realiza estos cambios en los códigos RPM, lo más probable es que los cambios de cobertura entren en vigor en 2025 o más tarde.
P. ¿Cuáles son algunas ideas que obtienes de la dirección que está considerando la AMA?
A. Si bien AMA solo está considerando esta expansión de los códigos RPM en este momento, creo que estamos viendo que la asociación reconoce aún más el valor significativo de los servicios de administración de atención remota como RPM y el deseo de explorar cómo puede motivar aún más a los proveedores a lanzar programas y ayudar a aquellos con programas existentes a ampliarlos para incluir a más pacientes.
Aunque aquellos de nosotros en la industria escuchamos rumores sobre la sobreutilización y los proveedores de monitoreo que pasan de la noche a la mañana, la AMA y Medicare obviamente ven el valor de los programas de monitoreo remoto bien diseñados. Creo que la consideración de estos cambios es parte de un esfuerzo continuo para expandir las partes de RPM que funcionan y al mismo tiempo comenzar a hacer campaña contra aquellos que eluden o abusan de los códigos.
Desde una perspectiva macro, nos enfrentamos a una creciente escasez de médicos y otros puestos de personal clínico. Los servicios de gestión de la atención como RPM están ayudando a abordar las necesidades actuales de los pacientes y al mismo tiempo reducir la cantidad de visitas al consultorio en persona. RPM también ayuda a orientar a los pacientes en la dirección correcta para su atención, lo que puede ayudar a reducir la cantidad de visitas innecesarias al hospital y al consultorio.
También se ha prestado mayor atención a los estadounidenses de las zonas rurales, que enfrentan numerosas disparidades de salud en comparación con los que viven en áreas urbanas. Las poblaciones rurales experimentan una mayor prevalencia de enfermedades crónicas, además de mayores barreras para recibir atención.
AMA ha estado trabajando para abordar estos desafíos a través de varias iniciativas, y la expansión de los servicios de gestión de la atención, sin duda, puede desempeñar un papel para ayudar a cerrar la brecha en la atención. Medicare acaba de ampliar los programas RPM rurales al permitir reembolsos RPM separados a centros de salud y clínicas de salud rurales calificados a nivel federal.
La ampliación de los códigos RPM por parte de la AMA solo ayudaría a fomentar una mayor adopción, lo que, si se hace correctamente, sería particularmente eficaz para ayudar a reducir las disparidades rurales.
Tengo la esperanza de que AMA lleve a cabo los cambios que está considerando. Suponiendo que esto suceda, espero que Medicare y otros pagadores también lo hagan y al mismo tiempo establezcan tasas de reembolso en montos que fomenten una adopción y un crecimiento aún mayores.
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