La creciente masa ocular conduce a un diagnóstico poco común

— Las enfermedades parasitarias tropicales suelen ser asintomáticas, pero tenga cuidado con los síntomas oculares inexplicables.

por Kate KneiselEscritor colaborador, MedPage Today 13 de abril de 2024

¿Qué causó que una mujer sana de 28 años desarrollara una masa que se expandía gradualmente en la esquina interior de su ojo izquierdo? Eso es lo que Grégoire Van Acker, MD, de Cliniques Universitaires Saint-Luc en Bruselas, y sus colegas necesitaban descubrir cuando ella acudió para recibir atención.

La paciente explicó que había estado en una misión humanitaria en la República Democrática del Congo. El bulto apareció hace 2 años y desde entonces aumentó gradualmente de tamaño, informaron en JAMA Oftalmología.

Al tomar la historia de la paciente, los médicos descubrieron que ella nunca había tenido una lesión ocular ni había experimentado ningún otro síntoma.

Negó haber comido o tenido contacto con serpientes. Sin embargo, comía regularmente carne de cocodrilo como parte de su dieta habitual.

La exploración física reveló un cuerpo extraño subconjuntival en el canto interno del ojo. No estaba fijo en su lugar pero no mostraba movimiento espontáneo. No hubo evidencia de inflamación presente en la cámara anterior. Los hallazgos del resto del examen físico no fueron sorprendentes, anotaron.

El equipo realizó una incisión conjuntival, que reveló una larva en forma de C de 10 mm, con varias anulaciones. Extrajeron la larva y el ejemplar quedó inmovilizado tras su extracción.

La larva, junto con la exuvia (cutícula transparente) que la rodea, se colocó en una solución de etanol al 70% y se envió al Centro Nacional de Referencia de Patógenos Tropicales en Alemania para su análisis. El laboratorio utilizó cebadores de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) dirigidos al gen nuclear de ARN 18S del pentastómido. Después de la secuenciación, el espécimen fue identificado como una pulsera grande.

Discusión

«La pentastomiasis es una enfermedad zoonótica rara causada por las etapas larvarias de los parásitos pentastómidos», señalaron Van Acker y sus coautores. En los seres humanos, la infección generalmente ocurre en quienes viven o viajan en los trópicos y subtrópicos.

La infección por pentastomiasis que afecta al ojo es particularmente rara y el caso de este paciente puede ser el primer informe de este tipo publicado en una revista oftalmológica, según los autores del caso.

Entre los pentastómidos que pueden infectar a los humanos, características como las especies y los huéspedes varían según la ubicación geográfica.

«En África y Asia, la enfermedad suele ser causada por armilifer especies, que tienen serpientes como huésped final, mientras que Lengua Las infecciones son cosmopolitas y los perros son los huéspedes finales», explicaron Van Acker y sus colegas.

Las infecciones por pentastomiasis frecuentemente afectan las vísceras y a menudo no se diagnostican, ya que la mayoría de las personas con la enfermedad permanecen asintomáticas. Sin embargo, «los síntomas pueden desarrollarse cuando las larvas crecen, migran, perforan órganos o mueren, provocando una fuerte reacción inmune», anotaron.

En los raros casos en que la pentastomiasis afecta el ojo, tiende a causar síntomas importantes, aunque hay muy pocas descripciones de infecciones palpebrales, subconjuntivales o intraoculares. Sin embargo, oculares infecciones debido a una pulsera grande Se han descrito en la República Democrática del Congo, específicamente en el distrito de Sankuru, señalaron los autores.

El caso de este paciente puede ser el primer caso reportado de armilifer Infección ocular asociada al consumo de carne de cocodrilo. Los cocodrilos pueden estar infectados por pentastómidos, o la carne podría haber sido contaminada por el contacto con carne de serpiente infectada en un puesto del mercado.

Van Acker y sus coautores dijeron que de los diversos tratamientos posibles que los médicos pueden considerar, la extirpación quirúrgica de las larvas es el tratamiento de elección. El uso de medicamentos antiparasitarios no es lo ideal, porque «las larvas moribundas pueden liberar un antígeno capaz de inducir una fuerte respuesta inmune», explicaron.

La prevención pasa principalmente por medidas higiénicas. En particular, los siguientes factores a menudo asociados con armilifer Se deben evitar las infecciones:

• Contacto cercano con serpientes hospedadoras parasitadas
• Consumo de carne de reptil poco cocida
• Ingestión de alimentos o agua potencialmente contaminados con heces de serpiente o huevos de pentastómido.

Actualmente no existe ninguna prueba serológica disponible, y se utilizan criterios morfológicos y/o hallazgos histopatológicos para realizar el diagnóstico final. «Las pruebas de PCR dirigidas al gen 18S rRNA del parásito y a los genes de la subunidad mitocondrial de la citocromo oxidasa son métodos de diagnóstico fiables», dijeron los autores. Sin embargo, en las regiones rurales endémicas con pocos laboratorios de altos recursos, suele ser difícil acceder a ellos.

A pesar de la rareza de la pentastomiasis ocular, el grupo de Van Acker dijo que «los oftalmólogos deberían considerar el diagnóstico en pacientes que provienen de países endémicos. Parece justificado una mayor concientización sobre esta enfermedad rara pero a veces muy sintomática».